Виды
В клинической деятельности принято выделять две формы данного заболевания:
- неходжкинская-ЛЩЖ;
- болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
Причины
Этиология данного заболевания изучена недостаточно. Предполагается участие в его развитии радиационных и химических канцерогенов, неблагоприятных условий окружающей среды.
Отдельная роль в возникновении недуга отводится состояниям иммунодефицита. Нередко ЛЩЖ-отклонения ассоциируются с ВИЧ-инфекцией.
Среди патогенетических факторов риска рассматриваются генетические болезни иммунной системы. ЛЩЖ-развитию способствует рентгенотерапия в отношении доброкачественных патологий в детском возрасте.
Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома имеют некоторые различия в эпидемиологии и гистологической картине. Для обоих форм характерно увеличение лимфатических узлов и вовлечение в патологический процесс внутренних органов, костей, окружающих тканей.
Многие исследовательские источники указывают на увеличение вероятности возникновения лимфомы щитовидной железы приблизительно в 40 раз у лиц, страдающих аутоиммунным тиреоидитом.
Симптомы
Основными клиническими признаками заболевания начальной стадии его развития являются жалобы больных на наличие и быстрый рост новообразования на передней поверхности шеи. При обнаружении подобной симптоматики пациенту следует записаться на прием к эндокринологу или онкологу.
В дальнейшем у ЛЩЖ-больных появляется общая слабость, осиплость голоса, ощущение нехватки воздуха и удушья. Возможно нарушение акта глотания, возникновение одышки.
Ключевым симптомом является выявление доступных для пальпации увеличенных безболезненных лимфоузлов. В основном это шейные и надключичные лимфатические узлы, а также расположенные в области диафрагмы.
У некоторых лиц с ЛЩЖ-поражением проявляется интоксикационная симптоматика – лихорадка, потеря массы тела, ночное потоотделение, иногда зуд местного характера.
Неблагоприятными признаками, указывающими на прогрессирование недуга и охвата им внутренних органов, служат увеличение селезенки и печени, боли в спине и костях, снижение двигательной активности, возникновение чувства онемения.
Диагностика
Первичная ЛЩЖ-диагностика включает в себя сбор анамнеза, изучение жалоб больного и проведение его физикального обследования. При этом отмечается присутствие специфической клиники заболевания, пальпируются все группы лимфоузлов, оценивается их размер, консистенция, болезненность.
При выявлении ЛЩЖ-симптоматики показано ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и брюшной полости и осуществление тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли. Гистоцитологический анализ биоптата и иммуноцитохимические тесты при неходжкинской-ЛЩЖ выявляет В-крупноклеточный фенотип, а в случае лимфогранулематоза определяются клетки Ходжкина и R-S.
Для объективной верификации результатов используется тиреосцинтиграфия, рентгенография легких. Проводится биохимические тестирования на содержание в крови тиреотропных гормонов, тиреоглобулина. Устанавливается наличие антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
Фиксация распространенности опухолевого процесса ведется с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки и брюшной полости.
По показаниям организовываются консультации хирурга, гепатолога, эндокринолога.
Лечение
Главная задача терапевтической тактики заключается в достижении ремиссии ЛЩЖ-отклонений, пролонгирование ее сроков и повышение выживаемости больных.
В этих целях в большинстве случаев назначается несколько курсов полихимиотерапии, которые в зависимости от индивидуальных особенностей ЛЩЖ-развития, комбинируются с сеансами лучевой терапии.
Получение позитивного клинического ответа контролируется и подтверждается проведением магнитно-резонансной томографии шеи и грудной клетки.
По окончании лечебного курса в течение 2-х лет осуществляется поддерживающая терапия с применением противоопухолевых препаратов.
В случае выраженного компрессионного синдрома показано хирургическое вмешательство с выполнением тиреоидэктомии и назначением полихимиотерапии.
Профилактика
Для предупреждения ЛЩЖ-развития большое значение имеет регулярный скрининг, своевременное обнаружение и излечение провоцирующих патологий щитовидной железы. Рекомендуется осуществление йодной профилактики, ведение здорового образа жизни, исключение воздействия на организм канцерогенных факторов.
