Виды
Данный вид сочетанного дефекта сердца бывает:
- врожденный – аномалия строения клапанов сочетается с различными нарушениями перегородок сердца и его магистральных сосудов;
- приобретенный – формируются на протяжении жизни в ряде случаев.
Специалисты выделяют следующие формы этого нарушения:
- митрально-трикуспидальный порок – характерно нарушение со стороны трикуспидального и митрального клапанов;
- митрально-трикуспидально-аортальный порок – помимо аномалии строения трикуспидального и митрального клапанов добавляется аортальный порок.
Причины
Причины, которые вызывают тот или иной вид данного порока могут отличаться.
Причины развития врожденного типа:
- наследственность;
- генетическая предрасположенность;
- влияние на беременную женщину различных негативных факторов внешней среды;
- курение и употребление алкоголя будущей матерью в период беременности (особенно в первый триместр);
- тяжелая беременность, осложненная сильным токсикозом.
Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут привести к возникновению приобретенной формы патологии:
- ревматизм (в 90% случаев);
- бактериальный затяжной эндокардит;
- скарлатина;
- различные виды травм клапанов;
- митральный стеноз;
- трикуспидальный стеноз;
- гиперволемия малого круга кровообращения.
Симптомы
Клиническая картина при митрально-трикуспидальном пороке в зависимости от компенсаторных механизмов может быть различной. Трикуспидальный порок, который сочетается с митральным дефектом, может уменьшать его проявление, так как происходит стенотическое сужение, которое снижает гиперволемию в малом круге кровообращения. При этом быстро развивается недостаточность правого желудочка, в результате чего возникает дополнительная нагрузка, и формируется легочная гипертензия.
В проявлении признаков митрально-трикуспидального порока главную роль играют симптомы поражения митрального клапана:
- пароксизмальная тахикардия;
- одышка;
- кашель;
- возможно кровохарканье;
- появляется «митральный румянец»;
- развивается боль в грудной клетке.
В ночное время при этом пороке появляются приступы сердечной астмы, а также отек легких. Помимо этого наблюдаются признаки предсердной аритмии: экстрасистолия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия.
В случае преобладания трикуспидального дефекта над митральным характерны следующие симптомы:
- слабость;
- акроцианоз;
- кожа и склеры приобретает желтушность;
- в области живота появляется чувство распирания;
- увеличение живота;
- наблюдается пульсация шейных вен;
- гепатомегалия;
- развиваются отеки;
- правосторонний гидроторакс;
- асцит.
При обследовании больного характерны:
- диастолическое и нечеткое систолическое дрожание на аорте;
- расширение сердца;
- типичный аускультативный признак – определенная мелодия митрального стеноза, которая формируется хлопающим первым тоном и диастолическим шумом;
- щелчок открытия митрального клапана прослушивается непостоянно;
- диастолический шум трехстворчатого стеноза.
Диагностика
Диагностика практически всех сочетанных пороков сердца является трудным процессом, поскольку наличие тех или иных дефектов может маскироваться за счет компенсаторных механизмов либо других аномалий строения сердца. Определить по внешним признакам митрально-трикуспидальный порок достаточно проблематично, поэтому при подозрении на наличие этой патологии необходимо записаться на прием к кардиологу. Врач помимо первичного осмотра, может направить на дополнительную консультацию к кардиохирургу.
Диагностические исследования в данной ситуации включают:
- осмотр и пальпацию области сердца;
- прослушивание сердечных шумов при помощи фонендоскопа;
- катетеризацию полости сердца с проведением внутрисердечной манометрии;
- ангиокардиографию;
- фонокардиографию;
- сфигмографию;
- рентгенографию.
Лечение
Для лечения этого нарушения применяют хирургическое лечение. Проводят протезирование и клапаносберегающие операции.
Профилактика
Профилактические меры заключаются только в предупреждении развития ревматизма и правильном ведении беременности.
