Виды
По своему происхождению ОК-отклонения делятся на:
- первичные;
- вторичные – возникают в результате метастазирования при раковом поражении внутренних органов.
Причины
Этиологические аспекты ОК-развития изучены недостаточно. Однако установлены некоторые факторы, способствующие их возникновению.
В первую очередь к ним относится влияние ионизирующей радиации, используемой для излечения предшествующих болезней. Радиоиндуцированные саркомы могут сформироваться спустя несколько лет после облучения. Канцерогенное влияние оказывают и сеансы химиотерапии с антрациклинами и алкилирующими цитостатиками.
Предполагается влияние на процесс ОК-возникновения генетической предрасположенности, наличия травм костно-мышечного аппарата, больших физических нагрузок.
Иногда злокачественные ОК-изменения происходят в результате раковой трансформации деформирующего остеоза, фиброзной дисплазии, хондромы, костно-хрящевых экзостозов.
Чаще всего встречаются остеосаркома (40-45%), саркома Юинга (15-18%) и хондросаркома (10-15%).
Симптомы
Основные клинические проявления остеосарком – боль, припухлость и нарушение функций. Причем болевые ощущения вначале отличаются спонтанным характером, а потом становятся постоянными. При выявлении подобной симптоматики пациенту нужно записаться на прием к ортопеду.
Припухлость мягких тканей свидетельствует о распространении опухоли за пределы кортикального слоя кости (КС). ОК-структуры при пальпации остаются недвижимыми. Нарушение функциональности происходит при патологических переломах или разрастании ОК-очага на участке метафиза или эпифиза.
При метастатическом поражении лимфатических узлов, окружающих мягкие ткани, и интоксикации организма отмечают лихорадку, ухудшение общего состояния, потерю веса, а при вовлечении в патологический процесс легких – кашель и одышку.
Диагностика
Первичная ОК-диагностика предполагает изучение жалоб пациента, сбор анамнеза, проведение физикального осмотра и инструментальных исследований.
Во время осмотра выполняется пальпация вдоль КС-оси, определяется место болезненности, задействуют легкую перкуссию, фиксируют объем движений в суставах. Пальпаторно исследуются регионарные лимфоузлы, при этом оценивается их размер, консистенция, болезненность.
ОК-повреждения костей и суставов обнаруживают с помощью рентгенографии, выполняемой в 2-х проекциях. Для уточнения степени распространения процесса в КС-структуры и мягкие ткани используются компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
Отслеживание отдаленных метастазов в легких осуществляется методом рентгенографии, во внутренних органах с помощью ультразвукового исследования, в сосудах – ангиографии.
Лабораторные тестирования крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ и уровня щелочной фосфатазы.
Для подтверждения диагноза реализуется биопсия новообразования. Морфологический анализ биоптата позволяет верифицировать диагноз и определить степень агрессивности опухоли.
По показаниям проводятся коллегиальные консультации онколога, ревматолога, хирурга.
Лечение
ОК-лечение начинается с нескольких курсов химиотерапии и оценки ее эффективности инструментальным обследованием, а после этого проводится хирургическое вмешательство.
Для удаления остеосарком проводится органосберегающая операция: КС-резекция с окружающими мягкими тканями, эндопротезирование и пластическое закрытие послеоперационного дефекта.
По окончании хирургических сеансов назначается 3-4 курса полихимиотерапии в комбинации с внутривенным введением цитостатиков.
Лучевая терапия показана для профилактического облучения легких или с паллиативной целью.
Профилактика
В целях специфической профилактики особое внимание уделяется предотвращению травматических повреждений опорно-двигательной системы, диагностике и устранению ОК-отклонений на ранних стадиях.
