Ожоги у детей

Виды заболевания

В медицине существует несколько классификаций:

• термические – возникают из-за воздействия высоких температур на кожу;
• химические – получаются при контакте с кожей или слизистыми оболочками различных веществ;
• электрические (низковольтные, высоковольтные) – возникают из-за удара током;
• лучевые – могут быть получены во время длительного пребывания под прямыми лучами солнца в жаркий день, а также в результате воздействия ионизирующего или инфракрасного излучения.

Причины

Термические. Возникают из-за поражения тела кипятком, горячим паром, брызгами раскаленного жира, металла и т.д. Большое количество травмированных – это малыши до трех лет, которые перекинули на себя чашку только что заваренного чая или тарелку с горячим супом. Для школьников характерно неосторожное обращение с огнем, горючими смесями, пиротехническими изделиями, бытовыми приборами.

Химические. Чаще всего возникают из-за неосторожного хранения опасных средств. При проглатывании агрессивного соединения, ребенок получает ожог не только ротовой полости, но и всего пищевода, внутренних органов, дыхательной системы.

Электрические. Причиной может стать неисправная бытовая техника, открытые розетки, оголенные провода или обрыв на высоковольтной линии.

Лучевые. Могут быть вызваны:

• ультрафиолетовыми лучами - из-за длительного пребывания на солнце;
• ионизирующим излучением, которое приводит к повреждению не только поверхностных тканей, но и внутренних органов;
• инфракрасными лучами - чаще всего они затрагивают глаза (роговицу и сетчатку), кожу.

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от уровня проникновения и вида.

1 ст. – эпидермальный. Повреждение от слабого или недолгого влияния высокой температуры. На участке локализации наблюдается гиперемия, болезненность, отечность, ощущение жжения. Через несколько дней начинается незначительное шелушение.

2 ст. – поверхностный дермальный. Омертвение эпидермиса с образованием на поверхности пузырьков, заполненных жидкостью (волдырей). Кожа припухшая и покрасневшая. Есть риск инфицирования. Через 2-3 дня образование в пузырьках становится желеобразным. Полное заживление и восстановление происходит примерно через две недели.

3 ст. – глубокий дермальный. Бывает двух типов:

1. базальный слой остается нетронутым;
2. с некрозом внешней поверхности и, частично, слоя под кожей.

Симптомы:

• сухой некроз – бурые или черные плотные струпья, лишенные чувствительности;
• влажный – серовато-желтые струпья с явной отечной клетчаткой.

Очищение от струпьев начинается после двух недель, а весь процесс выздоровления длится до двух месяцев. После полного восстановления покровов остаются грубые рубцы.

4 ст. – субфасциальный. Углубленное нарушение тканей, затрагивающее мышцы, сухожилия, нервы, кости и хрящи. На месте травмы образуются черные или коричневые струпья, сквозь которые видны глубокие участки. Есть опасность инфицирования и возникновения гнойных осложнений (абсцессов, флегмон). Восстановление проходит длительно и тяжело, часто заканчивается летальным исходом, поскольку затрагиваются множество разных органов.

Ожоги 1, 2, 3а степеней считаются поверхностными, а остальные – глубокими. У малышей часто наблюдается сочетание разных типов.

Диагностика

Диагностика проводится на основе очного осмотра и собранного анамнеза. В экстренной ситуации необходимо вызвать скорую помощь. Для повторного осмотра следует записаться на прием к врачам травматологу или хирургу. Площадь травмирования определяется следующими методами:

• для малышей используют таблицу Лунда-Браудера;
• у подростков старше 15 лет применяют правило девятки;
• при ограниченных травмах пользуются правилом ладони.

Набор диагностических методов также зависит от вида:

• при электрических – делают и повторяют в динамике электрокардиограмму;
• при химических повреждениях пищевода проводят эзофагогастродуоденоскопию;
• при травмировании дыхательных путей назначают бронхоскопию и рентгенографию легких.

Степень поражения зависит от температуры и длительности воздействия, теплопроводности, состояния кожных покровов и общего здоровья пациента.

Лечение

Лечения проходит поэтапно:

1. антишоковая терапия (обезболивание);
2. охлаждение затронутой поверхности (обмывание прохладной водой, прикладывание пузырей со льдом);
3. первичная обработка обожженного участка, удаление инородных предметов и лоскутов эпидермиса;
4. введение антибиотиков, оксигенотерапия, экстренная иммунизация (для пациентов, не привитых от столбняка);
5. при закрытом способе накладывается стерильная повязка с различными препаратами (хлоргексидин, левомиколь, стрептокиназа и т.д.);
6. при открытом – пациента помещают в стерильную камеру;
7. при сильных нарушениях назначают аутодермопластику.

Консультация врачей хирурга-комбустиолога или детского травматолога потребуется обязательно при получении ожогов. Иногда для лечения используются поэтапно и закрытый, и открытый способы.

Профилактика

К профилактическим мерам защиты относятся:

• строгий контроль со стороны взрослых;
• проведение разъяснительных бесед о возможной опасности;
• размещение ядовитых и жизненно опасных веществ в недоступном для детей месте;
• усиленное внимание к электроприборам и розеткам (все неисправные приборы должны быть убраны, розетки закрыты заглушками).