АСИТ – это основной метод лечения, который изменяет все механизмы иммунных нарушений и приводит даже к полному выздоровлению при аллергических заболеваниях.
Показания
Это в первую очередь аллергические риниты – сезонные, пыльцевые, круглогодичные; атопическая или аллергическая бронхиальная астма, которая вызывается клещами домашней пыли. В последнее время применяется АСИТ, если имеются анафилактические реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми (пчелы, осы) – для этого метода лечения специально разработаны аллергены.
Преимущества АСИТ
При проведении аллерген-специфической иммунотерапии происходит перестройка организма, особенно это касается иммунной системы, то есть осуществляется переход с аллергического воспалительного состояния иммунной системы на здоровый путь реакции организма.
Таким образом, решаются многие вопросы. Во-первых, снимаются симптомы аллергических заболеваний в период обострения. Во-вторых, больные перестают пользоваться теми препаратами, которыми они пользовались при обострении аллергических заболеваний. В-третьих, сокращается или полностью снимается воздействие неспецифических факторов – резких запахов, различного воздействия со стороны окружающей среды – дыма, пыли, холодного воздуха, физической нагрузки.
Метод АСИТ приводит к тому, что пациент перестает болеть на протяжении многих лет.
В моей практике были случаи, когда пациенты лечились в течение 7-10 лет, иногда с перерывами, и после этого переставали болеть.
У меня были пациенты с бронхиальной астмой, с уже доказанной аллергической реакцией на клеща домашней пыли, которые после АСИТ не болели на протяжении 10-15 лет.
Методы курсового лечения
Терапия проводится после проведенного полного аллергологического обследования, которое начинается со сбора аллергологического анамнеза. Далее проводятся аллергологические и иммунные тесты для выявления конкретного виновного аллергена. После получения результатов всех анализов доктор решает вопрос, какую методику выбрать: метод предсезонной подготовки АСИТ или же круглогодичную.
Предсезонная подготовка – это введение аллергена до возникновения обострения. Например, у нас, в «НИАРМЕДИК» на Боткинском, принято начинать метод лечения посредством использования пыльцы деревьев в ноябре, после выпадения первого снега, который закроет всю пыль, пыльцу и плесневые грибки, поскольку в апреле-мае начинается сезонное цветение деревьев; следовательно, мы должны заранее начать АСИТ, опередив возможное обострение. Соответственно, мы получаем определенную концентрацию аллергена в организме, и терапия уже работает на перестройку иммунной системы.
Говоря о круглогодичном методе, отмечу, что он больше подходит для пациентов с аллергией на клещей домашней пыли.
Все методы АСИТ желательно повторять в течение 3-5 лет, в том числе и пациентам с бронхиальной астмой.
Я считаю, эффективность будет наивысшей, если проходить лечение в течение пяти лет, без перерыва и круглогодично.
Единственное условие – терапия должна проходить в тот период, когда пациент не болеет. Во время проведения АСИТ иммунная система работает не только на противоаллергическое воздействие, но и на противовирусное действие.
Мои пациенты, проходившие АСИТ с пыльцевыми аллергенами, часто задавали вопрос, почему они не болеют во время эпидемии гриппа. Дело в том, что посредством АСИТ вырабатывается гамма-интерферон, который направлен на защиту против вирусного действия. Вырабатывается секреторный иммуноглобулин А, который тоже выступает как защитник от вируса и бактерий. Соответственно, начинают работать другие механизмы противовирусного и противобактериального действия, показывая высокую эффективность.
Алгоритм лечения, методы введения препарата
Методы введения аллергена следующие: парентеральный – это подкожное введение, неинъекционный – это введение в каплях или же в таблетках под язык. У обоих методов наблюдается примерно одинаковый эффект. Главное – правильный подбор оптимального метода для каждого человека с учетом его индивидуальных особенностей.
Схема АСИТ такова: если ввод подъязычный (сублингвальный), то препараты принимаются ежедневно. Это, конечно, касается предсезонной подготовки. Другая схема предполагает подкожное введение препаратов на круглогодичной основе с частотой раз в неделю. Введение аллергена делает врач-аллерголог или обученный медицинский сотрудник под контролем аллерголога.
В ходе лечения обязательно производится контроль общего анализа крови и мочи. По окончании курса проводятся те же анализы, плюс, осуществляется контроль иммуноглобулина Е. Если человек приходит с бронхиальной астмой, то проводится контроль функции внешнего дыхания – пациент осуществляет его самостоятельно, методом пикфлоуметрии в домашних условиях, или приходит в клинику за направлением на спирографию.
Используемые препараты
В настоящее время используются разные препараты. Это и водно-солевые растворы, которые выпускает наш институт иммунологии. Используются также и зарубежные препараты. Конечно, нужный препарат подбирает врач, после проведенного обследования. Если выявлена только аллергия к пыльце березы, мы возьмем «Сталораль», который содержит только березу.
Если выявлены все четыре пыльцы деревьев (лещина, береза, ольха и дуб), то наиболее высокая эффективность будет при применении «Фосталя», который содержит все названные виды пыльцы.
Сейчас выпускаются уже готовые аллергены, они идут в двух дозах – набор основной дозы и поддерживающей. Одна упаковка стоит в районе 6500 рублей, а другая около 5 000. Их как раз хватит на весь курс.
Противопоказания
АСИТ Есть определенные противопоказания для проведения АСИТ. Это в первую очередь развитие острых воспалительных процессов, в том числе, ОРВИ, ОРЗ, острые ларингиты, трахеиты, бронхиты, которые проходят с повышением температуры. Это обострение всех заболеваний, в том числе аллергических, тяжелые иммунные нарушения и состояния, онкологические и гематологические заболевания.
Нежелательно начинать АСИТ при беременности и в период лактации, если беременная не получала ранее терапию.
Если же женщина уже применяла аллерген-специфическую иммунотерапию, прошла начальную дозировку и получает поддерживающую, в таком случае во время беременности разрешается проведение данной терапии.
Возможные осложнения
Осложнения возникают, когда больной не соблюдает рекомендации, которые дает врач- аллерголог. В первую очередь критично несоблюдение гипоаллергенной диеты, особенно при проведении АСИТ с пыльцой деревьев или трав. У пациентов с пыльцевой диетой часто возникает перекрестная пищевая аллергия ко многим фруктам, овощам.
Есть риск осложнений, когда превышается дозировка препаратов, или же не соблюдается период проведения терапии; последнее случается, когда больному хочется быстро получить результат. В таком случае нарушается временной промежуток между введениями аллергена, это особенно характерно для подкожного метода.
Бывают ситуации, когда больной начинает заболевать, но все равно принимает аллерген, несмотря на противопоказание. Соответственно, могут возникнуть осложнения, вплоть до обострения аллергического заболевания.
