К сожалению, часто мы узнаем про больное сердце только когда произошел инфаркт. Человек может ни на что не жаловаться, замечательно работать, быть социально активным. Но в один прекрасный день прийти на работу, немного понервничать — и вот он, инфаркт или инсульт. А дальше это уже хронически тяжелый больной.
О враче: Светлана Александровна Сюмакова
Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Специализируется на лечении артериальной гипертонии у беременных и женщин в менопаузе. Основные направления:
- амбулаторная кардиология;
- ведение ишемической болезни сердца;
- ведение артериальной гипертонии;
- ведение нарушения ритма сердца.
А также все сопутствующие заболевания, с этим связанные.
Ранний инфаркт: неочевидные причины
Мой самый молодой пациент, перенесший инфаркт миокарда, — 22 лет. По данным статистики, ранним считается инфаркт, который произошел в 30-35 лет. В этом возрасте, как правило, люди к себе не слишком бережно относятся. Молодой цветущий человек до последнего не признается, что у него что-то не то с сердцем. Именно у таких пациентов наличие сердечно-сосудистых заболеваний приводит к печальным исходам — всем возможным осложнениям, в том числе острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) и инфаркту миокарда.
Целый ряд факторов может привести к раннему инфаркту, в том числе гипертония, злоупотребление алкоголем — это касается даже людей, которые не часто пьют, но на следующий день после хорошего банкета у них начинаются скачки давления, повышается свертываемость крови.
«Спортивное сердце»
Очень часто ранние инфаркты происходят у молодых людей, которые употребляют анаболики, стероиды. Они приходят с жалобами на снижение переносимости нагрузки, жалобы на боль в груди. Это похоже на стенокардию, но ее нет, сосуды чистые.
Есть такое понятие как гипертрофия миокарда — очень сильно утолщена стенка сердца.
Мышца утолщается в 2-3 раза, тогда как количество сосудов остается тем же, происходит синдром обкрадывания, так как мышцы перекачаны. К сожалению, эти люди тоже в молодом возрасте умирают или от инфаркта, или от аритмии, либо подвергаются риску стать инвалидами.
Наследственность и профилактика
Первое, на что стоит обратить внимание, — на свою семью. Если у близких родственников есть инфаркты, инсульты, особенно ранние, в молодом возрасте, то обязательно нужно обратиться к врачу, потому что такие проблемы часто передаются по наследству. Очень часто сердечно-сосудистые заболевания протекают без симптомов, поэтому люди старше 35-40 лет должны регулярно проходить обследование.
- Понятие «диспансеризация» никто не отменял: хотя бы раз в год человек обязан сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, сделать кардиограмму — это как минимум.
- Обязательно должен быть контроль за здоровьем — это мониторинг давления, общего состояния организма.
- Естественно, я рекомендую дозированные аэробные физические нагрузки, такие как бег, быстрая ходьба, аэробика, плавание, и регулярное правильное питание.
Это то, что каждый в силах сделать для себя сам.
Ишемическая болезнь сердца: первая помощь и лечение
Инфаркт миокарда — заболевание, которое вызывается острым, внезапным прекращением кровоснабжения какого-то участка мышцы миокарда. Чаще всего это случается на фоне атеросклеротического поражения сосудов, когда бляшка каким-то образом становится нестабильной, ее поверхность покрывается тромбом, и из-за этого резко прекращается кровоток в сосуде.
Соответственно зона, за которую отвечает эта артерия, начинает страдать нехваткой кислорода — в ней возникает острая ишемия миокарда.
Если ее быстро не нейтрализовать, то наступит инфаркт.
Поэтому сейчас в нашей стране разработана целая программа экстренной помощи при первых признаках ишемии миокарда: при жалобах на «боль в сердце» сразу выезжает скорая — здесь счет идет на минуты. Если подтверждается, что у пациента ишемия миокарда, пациента экстренно госпитализируют. Далее существует три варианта действий:
- пациенту уже в машине скорой помощи вводят препараты, которые устраняют тромбы и восстанавливают кровоток в сосуде, но это помогает лишь на некоторое время;
- в ряде случаев, если есть противопоказания к препаратам, пациента везут в стационар, где ему могут оказать экстренную хирургическую помощь;
- если ни то, ни другое невозможно, то уже терапевтически лечат инфаркт — также в стационаре.
Хирургическое лечение состоит из нескольких этапов. Для тех, кто обратился в первые часы, в первые сутки, обязательно делают коронарографию — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий сердца. В сосуды запускают контрастное вещество, которое показывает их проходимость, находит инфарктно-ответственную артерию.
Затем проводят баллонную ангиопластику: определяют местоположение бляшки, перекрывающей сосуд, подводят специальный баллончик, который раздувается, открывая просвет сосуда. Если есть возможность, то место ангиопластики укрепляют специальными стентами.
Делается это по государственным программам — больные ничего не платят.
Дальнейшая судьба таких пациентов — медикаментозное лечение и мониторинг состояния с целью предупреждения осложнений.
Установка стента
Считается, что если стент установили, то уже все должно быть хорошо. Но мы должны понимать: стент — это инородное тело, за ним нужно следить, так как на нем также могут откладываться тромботические массы, которые заново могут перекрыть кровообращение.
В основном, сейчас делают стенды со специальным покрытием, которое эти массы отторгает, есть специальные препараты, предупреждающие наложение тромбов.
После 12 месяцев считается что стенд уже врос и это уже родная артерия.
А дальше для нас это пациент с классической ишемической болезнью сердца, и мы следим за ее течением.
Ишемическая болезнь: памятка пациенту
Пациент должен обращать внимание не нарастает ли частота признаков стенокардии, не снижается ли переносимость физических нагрузок — нужно следить за своим здоровьем и своевременно проходить обследование. Когда ко мне приходят на примем, я спрашиваю:
- Как вы себя чувствуете?
- Сколько раз были приступы стенокардии?
- Сколько раз болело сердце?
Если в прошлый раз было 3-4, а теперь 10-15, раз в месяц, значит где-то происходит что-то не хорошее, и мы начинаем выяснять почему. Либо пациент неправильно принимает препараты, либо препараты уже не действуют, либо процесс прогрессирует и рекомендована повторная коронарография.
