Переживать тревогу неприятно, но у нее не всегда отрицательная роль! Тревожные переживания заставляют нас взвешивать «за» и «против», искать наиболее верные решения, а не бросаться выполнять первое, что придет в голову. Однако не всегда тревога «играет за белых». В некоторых случаях она становится чрезмерной, хронической, начинает возникать спонтанно, вне зависимости от наличия стрессовой ситуации, мешать работе и личным отношениям. Тогда правомерно говорить о патологической тревоге и рассматривать ее в структуре психических расстройств.
Испуг/тревога/страх? Кто есть кто?
Тревога – неспецифическая эмоциональная реакция, имеющая защитный характер. Ближайшими «родственниками» тревоги являются испуг и страх, но, несмотря на одинаковые механизмы их возникновения и внешние проявления, их не стоит считать синонимичными понятиями.
Так, испуг – непроизвольная простейшая защитная реакция, являющаяся предшественником тревоги и страха. Его основными определяющими характеристиками являются спонтанность, кратковременность и достаточная дифференцированность по отношению к объекту, его вызвавшему.
Страх также возникает в реальном времени в ответ на угрозу контакта с нежелательным и вполне конкретным объектом и обычно исчезает после удаления из поля зрения угрозы.
Границы объекта тревоги всегда размыты, в клинической практике нередки ситуации, когда невозможно определить, что же вызывает тревожные переживания у пациента.
К тому же, в отличие от парадигмы испуга и страха – «здесь и сейчас», переживание тревоги более растянуто во времени и направлено в будущее – это смутные предчувствия, что случится что-то плохое, напряженное ожидание потенциальной опасности.
Механизмы возникновения тревоги
Страх и тревога с эволюционной точки зрения жизненно необходимы, ведь именно благодаря им в экстремальной ситуации организм может быстро мобилизовать все свои ресурсы и быть готовым к реализации одного из двух возможных вариантов развития событий – борьбы, в случае, если есть шансы на победу, или бегства, если сулит поражение.
За развитие реакций страха и тревоги в организме отвечают фронтально-лимбическая система головного мозга, а также таламус и симпатическая нервная система. За распознавание опасных ситуаций ответственна фронтально-лимбическая система, в нашем организме именно она выполняет роль сторожевой башни и посылает тревожный сигнал в другие отделы головного мозга. Первым реагирует на ее послание таламус, который в свою очередь инициирует выброс возбуждающего гормона норадреналина. Норадреналин принято называть гормоном ярости и отваги, благодаря его влиянию человек приобретает необходимые уверенность и готовность к решительным действиям, встречаясь лицом к лицу с угрозой.
В то же время гипоталамусом начинают вырабатываться «гормоны стресса» – кортизол и адреналин, активируются реакции симпатического отдела вегетативной нервной системы. Именно за счет вовлечения в процесс симпатической нервной системы и действия «гормонов стресса» человека бросает в «холодный пот», сердцебиение и дыхание учащается, мышцы тела напрягаются, и организм приходит в полную боевую готовность.
Как проявляется тревога?
Тревога многолика в своих проявлениях, зачастую симптомы, по которым можно ее вычислить, – это внутреннее напряжение, волнение, опасения, невозможность расслабиться и сконцентрироваться, но тревога также имеет многочисленные «соматические маски», такие, как головные боли, сердцебиения, дискомфорт в области сердца, колебания давления, головокружения, чувство нехватки воздуха и прочие.
Тревога может возникать внезапно приступообразно, и тогда правомерно говорить о паническом расстройстве, сопровождать большинство жизненных ситуаций, как это бывает при генерализованном тревожном расстройстве, или даже сочетаться с депрессивной симптоматикой при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.
Если вас беспокоят навязчивые мысли, сомнения, опасения и вы вынуждены выполнять определенные защитные утомительные действия (частое мытье рук, перепроверки, выключены ли электроприборы и др.), чтобы справиться с возникающей в ответ на эти мысли тревогой, то речь в этом случае идет об обсессивно-компульсивном расстройстве. В группу тревожных расстройств также включены фобические расстройства, проявляющиеся в виде различных страхов – высоты, змей, авиаперелетов, замкнутых пространств, публичных выступлений.
К кому обратиться за помощью? Что такое плацебо-эффект?
Представьте себе человека в разгар панической атаки (ПА) – его сердце стучит в бешеном ритме, его бросает то в жар, то в холод, воздуха катастрофически не хватает, руки и ноги трясутся, голова кружится, он не понимает, что именно с ним происходит, но воспринимает это как угрожающее собственной жизни.
Из всех возможных существующих болезней подозрение обычно падает на инфаркт, инсульт, онкологические заболевания, шизофрению. В первую очередь такой человек, конечно, вызывает бригаду скорой медицинской помощи, но, так и не разобравшись до конца, в чем дело, идет к терапевтам и неврологам, и это случай наиболее благоприятный. Но его путь к избранию традиционных методик лечения может быть долгим. По культурным или иным обстоятельствам поиск избавления от ПА иногда приводит человека к травникам, магам, остеопатам, йогам, гомеопатам и прочим специалистам. Несомненно, эффект от такого лечения будет, но далеко не у всех.
Эффект всех методов, не доказанных клинически, является по своей сути плацебо-эффектом или сравним с ним. Основой плацебо-эффекта является внушение, что препарат эффективен, а ожидаемое реализуется следующим образом: наш мозг, уверовав, начинает стимулировать выработку эндорфинов, которые и обуславливают ожидаемые нами эффекты препаратов, к тому же это приводит к повышению иммунитета и мобилизации защитных сил организма. Однако это работает не со всеми; вероятность проявления эффекта плацебо высока у людей, легко поддающихся внушению, обычно это тревожные, неуверенные в себе, доверчивые, зависимые от мнения окружения люди с низкой самооценкой.
Плацебо своего рода психотерапия, где психотерапевтической силой обладает сам факт приема лекарств.
Согласно данным статистики, 25% пациентов, имеющих психические расстройства, так и не попадают к профильным специалистам, которыми являются психиатр и психотерапевт. Несмотря на страх обращения к подобным специалистам и существующие мифы о вреде психофармакотерапии, необходимо перебороть сомнения и опасения и начать восстанавливать свое психическое здоровье. В противном случае избавиться от хронической тревоги будет очень сложно.
Как лечатся тревожные расстройства?
Существует три подхода к лечению тревожных расстройств: медикаментозная терапия, психотерапевтическое лечение или совокупность применения психотерапевтических методик и лекарств. Лечение подбирается индивидуально с учетом тяжести состояния, возраста, сопутствующей соматической патологии, личностных особенностей.
«Золотым» стандартом лечения тревожных расстройств является применение антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Механизм их работы достаточно прост (в отличие от названия) и основан на представлении о том, что при тревоге имеется низкий уровень серотонина.
Серотонин – нейромедиатор (посредник), который вырабатывается клетками мозга и способствует установлению контакта между нейронами. Нейромедиаторы обитают в месте контакта нейронов – синапсах, а точнее в синаптических щелях. СИОЗС, запрещая серотонину освобождать синаптическую щель, способствуют его увеличению в синапсе, что проявляется в снижении уровня тревоги, нормализации фона настроения. Наряду с антидепрессантами также могут применяться анксиолитики, оказывающие быстрый противотревожный эффект, а при тяжелом течении «малые» нейролептики.
Что касается психотерапевтического лечения, то здесь наиболее эффективно использование когнитивно-поведенческой психотерапии, в которой пациент в сотрудничестве со специалистом распознает дисфункциональные стереотипы мышления и ошибки поведения, вызывающие чувство страха и тревоги, постепенно избавляется от симптомов психологических проблем, формирует адаптивные навыки и возвращается на прежний уровень социального функционирования.
Избавиться от тревожного расстройства быстро, к сожалению, не удастся. Так, курс психотерапевтического лечения в среднем составляет 10-20 сеансов, а прием препаратов достигает шести месяцев. Эффект от лечения обычно наступает в первый месяц, но цель лечения не просто быстро купировать тревогу, а добиться стабильного эффекта и предупредить возвращение подобной симптоматики в будущем.
