Современные тенденции
Для начала приведу официальные цифры: Советский Союз, население 230 млн. человек, а холецистэктомий, то есть удалений желчного пузыря, было где-то в пределах 100 тысяч в год. Сейчас нас стало 145 млн., а операций стало проводиться, по последним данным, около 500 тысяч за год. Тогда я задаю вопрос: неужели так резко выросла заболеваемость за эти 25 лет?
Да, желчнокаменная болезнь количественно растет, но не в геометрической прогрессии. Во-первых, появился хороший ультразвуковой метод диагностики желчного пузыря. Он позволяет видеть кристаллы, сладж; если переводить с английского, это «муть». Фактически это первые симптомы желчнокаменной болезни. Но это не значит, что пузырь надо удалять. Его мы можем хорошо и спокойно лечить.
Я всегда веду с хирургами большую полемику. Во-первых, это мое любимое направление в гастроэнтерологии. Я всю жизнь занимаюсь исследованиями билиарного тракта желчных путей. Кандидатскую по хроническому некалькулезному холециститу начал выполнять с 1964 года и в 1970 году защитил ее. Я очень хорошо знаю и вижу внешнесекреторный секрет печени, где делаются какие ошибки и как надо относиться к желчному пузырю. Мне всегда приходится говорить хирургам, что они удаляют единственный пузырь, который дан природой. И на него возлагается значительная функция, потому что фактически пузырь руководит работой печени, кишечника, поджелудочной железы. То есть желчь очень нужна: для правильного пищеварения и правильного обмена в организме. Ну а если вы выбросили этот орган, значит, безусловно, пошли «поломы».
Недавно я смотрел пациентку — когда ей было 28 лет, ее прооперировали. Показанием к операции стала желчекаменная болезнь. По ее словам, до операции она была здоровой, все ела, бегала, прыгала, рожала детей, ни одного приступа не было, кишечник работал нормально.
Сейчас ей 53 года. Она говорит, что стул у нее от трех до шести раз в день и всегда жидкий. Вот так человек живет уже больше 25 лет. Конечно, это ненормально.
Казалось бы, вот такая диарея должна предполагать массу тела в дефиците. Но по факту дело не в весе: эта женщина не соблюдает никакие режимы питания, и поэтому у нее большая масса тела, где-то под 100 кг. И ест она все, но кишечник просто не справляется с этим гиперкалоражем.
Фактор вирусов
Желчекаменная болезнь — актуальная проблема. Действительно, пока мы не перестроим свое питание, ничего не изменится. Однако я не считаю фактор питания главным при ЖКБ. У меня на первом месте стоят вирусы. Все дело в том, что чисто гепатотропных вирусов уже очень большое (почти весь английский алфавит).
По данным ВОЗ, 2/3 населения земного шара встретилось с гепатотропными вирусами.
Сюда относят и герпес-вирус. А герпетическое поражение есть у 90% населения. И все эти вирусы проходят через печеночную клетку, оставляя свой след.
У нас внутри клетки существуют два фермента:
- ГМГ-КоА-редуктаза, образующий холестерин;
- 17-альфа-гидроксилаза — он преобразует холестерин в желчные кислоты, и все это происходит внутри печеночной клетки.
Когда через эту клетку проходит вирус, он может поразить эти ферменты. То есть фермента ГМГ становится много, и он образует холестерин. Еще есть белки-переносчики. На одном полюсе печеночной клетки образуется холестерин, потом он садится в «автобус» на эти переносчики-белки и едет в сторону, где должна сработать 17-альфа-гидрооксилаза, далее образуются желчные кислоты, которые уходят в билиарный тракт. В результате первого фермента стало меньше, и это диспропорция.
Еще есть одна причина, о которой мало кто задумывается. Вы не представляете, сколько человечество стало есть лекарств. За все время существования цивилизации не было никакой фармацевтики. Развитие этой отрасли началось только в последние 100-150 лет, и мы видоизменили весь обмен.
Вот это и определяет негативное воздействие на организм. Нет лекарства, которое бы не наносило вред печеночной клетке. Большинство препаратов, порядка 85%, проходит через печень и лишь 15% через почки. То есть происходит повреждение печеночной клетки лекарственными средствами. Таким образом, мы поставили ее в очень тяжелое положение. Следовательно, она перестала работать, и в первую очередь нарушается липидный обмен.
Симптомы и проявления ЖКБ
Самые главные симптомы, определяющие последующие диагностику и лечение, — боли в правом подреберье или в животе. Любая боль в животе должна быть дифференцирована. Она происходит или от спазма, или от какого-то ингредиента. Вот это и есть две причины: либо спазматические боли или так называемые билиарные панкреатиты.
Бывает, обследуют поджелудочную железу и ничего не находят, проверяют желчный пузырь — камней нет. Но вот есть сладж, эти кристаллы проходят по билиарному тракту, а сфинктер Одди в двенадцатиперстной кишке. Он состоит из протока билиарного тракта и туда же входит проток из поджелудочной железы. И эти протоки внутри, еще до входа в кишку, соединятся. При этом, если прошла песчинка, она ранит сфинктер, и он зажимается.
Если этот спазм не снять в ближайшие 10–15–30 минут, обеспечен панкреатит, потому что давление панкреатической жидкости, желчи высокое, она не может никуда выйти. Получается, нежные капилляры, которые есть в поджелудочной железе, это две панкреатические клетки, и между ними щель, она и есть капилляр. Давление повысилось, и они не выдерживает и лопаются, значит, лопнули две клетки. И вот этот панкреатический сок вышел наружу, и тут же начались воспалительная реакция и разрушение клеток, так называемый некроз поджелудочной железы. Эти панкреатиты связаны с прохождением желчи, которая еще не имеет больших конкрементов, они проходят по протокам, вызывают спазм сфинктеров, приводящий к боли, которую ощущает пациент.
Я всегда говорю: не ждите, пока желчекаменная болезнь отнимет у вас все силы!
Когда заболел живот, нужно всегда идти к доктору, делать ультразвуковое исследование и смотреть, в каком состоянии печень, билиарный тракт, желчные пути, поджелудочная железа. Сейчас используются хорошие аппараты с высокой разрешающей способностью, они косвенно говорят о функции кишечника. Безусловно, нужно проверить и мочевую систему – она относится к нижнему этажу брюшной полости.
