Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Виды

В медицине существует классификация данной патологии. На сегодняшний день выделяют такие виды грыжи ПОД:

1. с бессимптомным течением – развиваются в 40% случаях. Обычно диагностируются случайно;
2. с характерным синдромом недостаточности кардии – встречаются в 80% случаях;
3. без дисфункции кардии – бывают аксиальными, составляют 12%;
4. в сочетании с различными недомоганиями пищеварительного тракта – по статистике приблизительно 35%;
5. параэзофагеальные – довольно редко встречаются и могут выявляться случайно.

Причины

Причин, которые приводят к развитию данного заболевания, множество. Среди них:

• возрастные изменения связочного аппарата;
• ослабление связочного аппарата;
• значительное увеличение внутрибрюшного давления;
• выраженный метеоризм;
• беременность;
• травмы брюшной полости;
• приступы сильной и неукротимой рвоты;
• упорный кашель;
• хронический обструктивный бронхит;
• нарушения перистальтики органов пищеварения (дискинизия);
• наличие воспалительных хронических болезней;
• эмбриональные пороки развития;
• наличие дисфункций, при которых поражаются соединительнотканные структуры (варикозное расширение в голени вен, плоскостопие, геморрой);
• расширение кардиального отверстия;
• резкое напряжения мышц брюшины (ее передней стенки).

Симптомы

Все вышеперечисленные причины приводят к несостоянию запирательного механизма, который располагается на границе между пищеводом и желудком. В результате происходит попадание желудочного кислого содержимого обратно вверх, развивается рефлюкс-эзофагит. Признаки напрямую зависят от типа килы.

Для небольших пищеводных и кардиальных кил характерно бессимптомное течение. Их диагностируют при обследовании других болезней.

К симптомам из-за несостояния кардии относятся:

• изжога (возникает при резкой смене положения тела, а также после приема пищи);
• жжения за грудиной;
• отрыжка;
• срыгивание;
• снятие боли приемом щелочи и другого положения тела;
• рефлюкс-эзофагит;
• ишемическая болезнь сердца.

При сбережении функций характерны эзофагеальные гипермоторные дискинезии, алгии сразу после еды, а также во время волнения и при подъеме тяжестей. Длительность алгий – от пары минут до нескольких суток, боль купируется ненаркотическими анальгетиками, проходит при изменении положения тела, а также при приеме воды или пищи.

Диагностика

При развитии первых признаков нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Также необходима консультация у хирурга. Данная патология диагностируется с помощью рентгенографии, эзофагоманометрии, суточной pH-метрии. Важным является исследование двигательной функции пищевода, определяется состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктера. Манометрическая картина аксиальных кил ПОД характеризуется расширением нижней зоны. Нужно правильно определить уровень расположения ПОД, его локализация устанавливается по уровню направления вершин дыхательных зубцов из положительных в отрицательные (так называемая реверсия дыхательных волн).

Эзофагоманометрия является чрезвычайно точным диагностическим методом, позволяющим иногда выявлять даже "рентгено-негативные" образования, а также определить степень надежности запирательного механизма (тонус нижнего сфинктера, состоятельность диафрагмальных ножек). В отдельных случаях удается зафиксировать даже гастроэзофагеальный рефлюкс, который графически отображается в виде дополнительной волны небольшой амплитуды.

Лечение

Терапия проводится несколькими методами. При неосложненных скользящих типах проводят консервативную методику, которая направлена на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, уменьшение явлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления (здоровый образ жизни, режим и рацион питания, назначение препаратов, снижающих кислотность).

При параэзофагеальных типах, а также при неэффективности консервативной терапии скользящих грыж с сохранением клиники, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое вмешательство. Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения, сшивании краев верхнего отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии заключаются в укреплении мышц брюшины, занятиях лечебной физкультурой, исключении тяжелых физических нагрузок, наблюдении у специалистов.