Виды
Клинические формы НМК:
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
- Преходящие (временные) нарушения мозгового кровообращения:
- Транзиторные ишемические атаки (ТИА).
- Мозговые церебральные кризы.
- Острая гипертоническая энцефалопатия.
- Подоболочечные кровоизлияния:
- подпаутинное кровоизлияние (субарахноидальное);
- эпидуральное кровоизлияние;
- субдуральное кровоизлияние.
- Кровоизлияния в вещество головного мозга:
- паренхиматозное поражение;
- паренхиматозно-субарахноидальное поражение;
- желудочковое.
- Инфаркт мозга кардиогенного или другого происхождения.
Начинающиеся проявления недостаточности кровообращения в сосудах мозга - дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
По локализации очага поражения, вследствие ОНМК:
- очаг находится в полушариях большого мозга;
- очаг находится в стволе мозга;
- очаг находится в желудочках головного мозга;
- сочетание множественной очаговости.
Причины
Основные факторы, влияющие на развитие НМК:
- Артериальная гипертензия (потеря контроля над артериальным давлением).
- Сердечные и сосудистые поражения (ишемическая болезнь сердца, различные сердечные аритмии, атеросклеротическое поражение сосудов).
Второстепенные факторы, влияющие на развитие НМК:
- Злоупотребление алкогольными напитками, интоксикация никотином при курении табака.
- Чрезмерная масса тела.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
- Пол, возрастные особенности, наследственный фактор.
- Изменение текучести крови с повышенной склеиваемостью тромбоцитов; изменение уровня гематокрита; повышенный уровень фибриногена в плазме крови.
- Заболевания обмена, сахарный диабет.
- Острые или хронические инфекции.
Симптомы
Существует множество видов нарушения мозгового кровообращения, но рассмотрим те поражения церебральных сосудов, которые встречаются чаще всего.
Вследствие резкого скачка цифр артериального давления (разрыв сосуда) или закупорки сосуда тромбом, пришедшим из пораженных сосудов нижних конечностей, из сердечных полостей, происходит острое нарушение кровообращения в мозговых сосудах. Называться такое нарушение кровообращения будет геморрагическим или ишемическим инсультом, в зависимости от механизма развития поражения церебральных сосудов.
Проявления геморрагического инсульта возникают остро, чаще всего днём и начинается с головной боли, тошноты или многоразовой рвоты. Возможна потеря сознания или проявление других видов нарушения сознания в виде оглушенности, а в тяжелых случаях до коматозного состояния. Больной человек становится покрытый потом, кожа влажная, липкая. Кожа лица краснеет, а слизистые оболочки становятся синюшными. Возможно повышение температуры тела и повышение артериального давления. Дыхание тяжелое, поверхностное.
Сразу после общемозговых симптомов появляются очаговые проявления геморрагического инсульта. На стороне очага появляется мидриаз (расширение зрачка), который не реагирует на световой раздражитель, глазные яблоки расходятся кнаружи или смотрят на очаг, носогубная складка на лице разглаживается, угол рта опускается, конечности на противоположной стороне обездвижены и выявляются патологические рефлексы. В зависимости от области поражения головного мозга (полушария, средний мозг, мост) симптоматика инсульта будет варьировать от нарушения анатомических образований, путей и ядер, находящихся в этом районе.
Ишемический инсульт вызывается тромбом или эмболом, закупорившим просвет мозгового сосуда. В зависимости от пораженного сосуда в определенном бассейне, клинические проявления будут зависимы от выполняемых функций этих областей.
НМК возникает при потере контроля над артериальным давлением, после перенесенного стресса или тяжелой физической нагрузки.
Диагностика
Диагностику нарушенного кровообращения в мозге проводит невропатолог, оценивая клиническую картину инсульта. Далее врач назначает дополнительные методы исследования, уточняющие локализацию, вид и размер очага.
- Эхоэнцефалоскопия - показывает смещение срединных структур при большом кровоизлиянии.
- КТ (компьютерная томография) головного мозга, МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга - более чувствительный метод диагностики для выявления подробностей и характеристики инсульта.
- Транскраниальная допплерография - неинвазивный метод диагностики для визуализации ишемического инсульта.
- Церебральная ангиография.
Проводит КТ или МРТ исследование и дает описание врач функциональной диагностики. Для получения более подробной информации о диагностике и лечении нарушенного мозгового кровообращения необходимо записаться на прием к невропатологу.
Лечение
При геморрагическом инсульте необходимо уложить больного в постель с некоторым возвышением головы. К голове приложить охлаждающие предметы (пузырь со льдом), а к ногам грелки. Назначаются лекарственные средства, повышающие свертываемость крови в комбинации с гепарином, а также аскорбиновую кислоту.
При первых признаках ишемического инсульта, в первые часы необходимо незамедлительно ввести фибринолитики, антикоагулянты и ноотропные препараты.
Тактика лечения НМК будет существенно различаться при геморрагическом и ишемическом инсульте, из-за различного механизма его образования. В одном случае это разрыв сосуда и кровоизлияние, в другом - закупорка сосуда и ишемия ткани мозга.
Профилактика
- Регулярно измерять артериальное давление и соблюдать постоянный приём антигипертензивных препаратов.
- Избегать психо-эмоциональных и чрезмерных физических перегрузок.
- Здоровый, крепкий и длительный сон.
- Своевременное лечение ИБС, аритмий, атеросклероза, сахарного диабета.
- Не злоупотреблять алкоголем, табаком.
- Контроль веса, соблюдение диеты.
