Стадии
Согласно международной классификации (TNM) принято различать такие РЖП-стадии:
- Tis – опухоль без прорастаний;
- T1 – новообразование охватывает слизистую оболочку или ее мышечный слой;
- T2 – метастазирование затрагивает соединительную ткань;
- T3 – наблюдается перфорация опухолью висцеральной брюшины и врастание ее в соседние органы;
- T4 – инвазия проникает в портальную вену или печеночную артерию, соседние анатомические структуры.
На каждой стадии возможно поражение региональных лимфатических узлов и отдаленное метастазирование.
Причины
Возникновение данного заболевания связывают с длительным раздражением ЖП-слизистой провоцирующими факторами.
В более 70% случаев в качестве предрасполагающей причины служит желчнокаменная болезнь, при которой обострение воспалительного процесса возникает под воздействием конкрементов.
Согласно разным статистическим данным РЖП-патология встречается у женщин в 2-5 раз чаще, чем у мужчин и затрагивает в основном возрастную категорию людей от 50 до 80 лет.
Симптомы
Клинически это заболевание проявляет себя болью в правом подреберье, желтухой, анорексией, потерей массы тела. Нередко симптоматика у РЖП-больных напоминает очередное обострение холецистита.
При осмотре иногда удается обнаружить пальпируемое новообразование, увеличение размеров печени.
Большинство клинических проявлений неспецифичны и скорее являются признаками острого ЖП-воспаления. В любом случае больному стоит обратить внимание на первичную симптоматику и немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу и гепатологу.
Диагностика
Постановка РЖП-диагноза вызывает определенные трудности особенно на ранних сроках развития недуга. Для ее осуществления доктор после сбора анамнеза и физикального осмотра каждого пациента формирует для него индивидуальную программу обследования.
Развернутый анализ крови может обнаружить лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Кровь также проверяется на печеночные функциональные тесты.
Из инструментальных методов наиболее востребованы рентгенологические и ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография грудной клетки и органов брюшной полости. Они позволяют выявить утолщения, деформацию ЖП-стенок, раковые метастазы. С их помощью возможно уточнить количество и качество очаговых изменений в пораженных органах.
В обязательном порядке выполняется биопсия в комплексе с ректороманоскопией и эзофагогастродуоденоскопией. В соответствии с классификацией всемирной организации здравоохранения для патоморфологического подтверждения РЖП-диагноза используется тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатических узлов. Верификация ЖП-опухоли возможна только на основании данных гистологического обследования полученного биоптата.
Лечение
Формирование лечебной тактики осуществляется с учетом локализации злокачественного новообразования, его формы роста, наличия механической желтухи, общего состояния больного, стадии патологического процесса. В этих целях для принятия рационального решения проводятся консультации хирурга, гепатолога, гастроэнтеролога, анестезиолога.
Главным терапевтическим методом, способным обеспечить полное излечение, является своевременная холецистэктомия. Она может быть признана радикальной в ситуациях, когда инвазия охватывает только ЖП без распространения на лимфоузлы и желчевыводящие ходы.
В остальных случаях выполняется индивидуальная техника хирургических вмешательств. Она может включать в себя удаление региональных лимфатических узлов, резекцию сегментов печени, поджелудочной железы и желудка.
В послеоперационный период лечащий доктор определяет необходимость использования симптоматической, лучевой или химической терапии.
Профилактика
В профилактических целях особое внимание уделяют выявлению недуга на ранних стадиях. Оценка эффективности лечения и наблюдение за лицами из групп повышенного РЖП-риска должны сопровождаться периодическими клиническими обследованиями. Они выполняются с учетом субъективных симптомов, общего и биохимического анализа крови, рентгенографии и ультразвуковых исследований. В процессе их реализации не последняя роль принадлежит психологическим аспектам общения с больными.
