Постхолецистэктомический синдром

Виды

Существует три группы основных патологических состояний, которые могут наблюдаться после холецистэктомии:

• Расстройства функциональных способностей сфинктера Одди по причине потери функционирующего желчного пузыря и другие расстройства желчного, панкреатического и общих сфинктеров.
• Повышенное давление в желчных путях, которое возникает на фоне наличия органических препятствий оттоку желчи. Для этого состояния характерны боли в правом подреберье, желтуха, кожный зуд, лихорадка.

• Сопутствующие заболевания, которые были до оперативного вмешательства или появились после него. Среди основных заболеваний выделяют хронический панкреатит, дискинезию двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, дуоденит, язвенную болезнь.

Причины

Среди основных причин, которые вызывают симптомы постхолицистэктомического синдрома, выделяют:

• поражение внепеченочных желчных путей;
• стриктуры желчных путей;
• камни в желчных протоках;
• киста желчных протоков;
• наличие хронических заболеваний печени;
• застой желчи;
• чрезмерное и неконтролированное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку после операции;
• наличие длинной культи пузырного протока;
• холангит.

Симптомы

Основные симптомы постхолицистэктомического синдрома:

• частые коликообразные боли, преимущественно в правом боку;
• непереносимость жирной пищи;
• диарея, вздутие живота, тошнота, рвота и другие диспепсические симптомы;
• дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок);
• антральный гастрит;
• дуоденит;
• нарушения моторной функции кишечника, что обусловливает чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту, горечь во рту, неустойчивый стул и другие нарушения.

При возникновении каких-либо вышеперечисленных симптомов необходима консультация врача-гастроэнтеролога и дальнейшее комплексное обследование.

Диагностика

Для диагностики причины постхолицестэктомического синдрома проводят следующие методы исследования:

• Определение уровня ЩФ (щелочной фосфатазы) и ГГТП (гамма-глютамилтранспептидазы). Их уровень будет повышен, если будет обструкция желчных протоков камнем или каким-либо другим структурным элементом.
• Клинический анализ крови и мочи, который включает в себя определение уровня белка, билирубина, уробилина и диагностику осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры и др.).
• УЗИ органов брюшной полости.
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Позволяет провести диагностику и исключить болезни исследуемых участков пищеварительного тракта и подтвердить наличие хронического дуоденита.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится для исключения оставленных камней в желчных протоках, наличия стриктур, хронического панкреатита.
• Исследования дуоденального содержимого (порция желчи «А» и «С») и кала позволяют диагностировать паразитарную инвазию.

Лечение

Лечением постхолецистэктомического синдрома занимается врач-гастроэнтеролог.

• Соблюдение правильного режима питания, который составляется в зависимости от вида метаболических нарушений и в зависимости от изменившихся условий желчевыделения. Диета зависит от сроков послеоперационного периода, симптомов заболевания, массы тела пациента.
• При наличии болей и диспепсических расстройств, которые вызваны дискинезией протоков, нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, дуоденогастральным рефлюксом используют прокинетики, антацидные препараты.
• При наличии болей и расстройств, которые связаны с активным микробным заражением двенадцатиперстной и тонкой кишки рекомендовано принимать антибактериальные и ферментные препараты.
• Для снятия спазмов различных сфинктеров назначают спазмолитики.
• Симптоматическая терапия.

Для назначения полноценного комплексного лечения и диагностики необходимо записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу.

Профилактика

Основой профилактики возникновения постхолецистэктомического синдрома является полное комплексное обследование и лечение заболеваний органов пищеварительной системы до проведения операции по удалению желчного пузыря. Также очень важным моментом в профилактике является правильное питание после операции, соблюдение всех врачебных указаний и полноценная комплексная терапия.