Виды
Учитывая характер морфологической картины, выделяют инфильтративный, язвенный типы с продуктивной, экссудативной реакцией.
Причины
В последнее время пагубные привычки, нездоровое питание, низкий социальный уровень, появление резистентных к лечению штаммов возбудителя способствуют увеличению численности заболевших.
Распространение инфекционного агента при вторичном генезе осуществляется спутогенно (посредством мокроты из бронхов), гематогенно, лимфогенно (при поражении молочных желез, почек, гениталий).
Особенно быстро палочка Коха активируется на фоне иммунодефицита, ларингита, трахеита, воздействия вредного профессионального фактора.
Симптомы
В 70% повреждение гортани регистрируется посмертно, в трети случаев – при длительной легочной локализации и лишь в 10% – при начальной форме.
Иногда на первый план выходят внелегочные симптомы, после чего выявляется первичный легочный очаг. Мужчины страдают чаще, женщины более подвержены инфицированию при беременности, лактации.
Вначале может беспокоить субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-37,9 градусов Цельсия. В дальнейшем появляется голосовая осиплость, афония, болевой синдром, усиливающийся при глотании с распространением в ухо.
Аспирационная пневмония обусловлена проникновением жидкой пищи в дыхательный тракт вследствие дисфункции глотания. Острый стеноз требует ургентного выполнения трахеотомии.
Возможно возникновение таких симптомов, как кашель, повышенное выделение слюны, парез гортани, дыхательная недостаточность, легочное кровотечение.
Диагностика
При возникновении симптомов следует записаться на прием к отоларингологу, пульмонологу, фтизиатру.
Диагностика основывается на установлении не только вторичного, но и первичного очага. С этой целью отоларинголог проводит ларингоскопию, фтизиатр на основании рентгенографии легких, пробы Манту диагностирует болезнь.
При осмотре поверхности визуализуются воспалительные, гранулематозные участки с узелками, изъязвлениями, ранками с серым налетом. Связки утолщаются, отекают.
Помимо этого, анализируется мокрота (ПЦР, бакпосев), проводится биопсия и гистологическое исследование. При необходимости проводят электроглоттографию, фонетографию, стробоскопию, УЗИ шейных тканей, КТ.
Дифференцировка нужна со склеромой, дифтерией, сифилисом, онкологическими новообразованиями.
Лечение
В стационарных условиях требуется лечение при наличии хронического гипертрофического воспаления, язвы, длительности боли, осиплости более 3 месяцев.
Лечебный процесс сопровождается щадящим голосовым режимом, правильным питанием, физиотерапией. Целесообразно назначение таких пероральных медикаментов, как Рифампицин, Изониазид, Этамбутол, Стрептомицин, Пиразинамид. Ингаляции проводятся с раствором изониазида (10%).
Используются аппликации с антисептиками. Инфильтраты и язвы прижигаются раствором нитрата серебра. Для уменьшения боли целесообразны новокаиновые блокады. Их хирургических методов осуществляется пересечение верхнего гортанного нерва.
Если наблюдаются значительные пролиферативные процессы, рекомендуются внутригортанные микрохирургические операции с гальванокаустикой, диатермокоагуляцией, лазером.
В дальнейшем человек подлежит диспансерному учету. Он нетрудоспособный от 10 месяцев, согласно решению ВТЭК, или оформляется инвалидность.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в ранней диагностике первичного туберкулезного очага путем регулярного выполнения флюорографии, рентгенографии легких.
Кроме того, специфическая профилактика представляется вакцинацией (БЦЖ и БЦЖ-М для щадящей иммунизации). Вначале она проводится на 3-7 сутки после рождения малыша, затем ревакцинация – в 7-14 лет.
