Опасность
Если начинается нарушение биоценоза влагалища, бактериальный вагиноз может привести к воспалению придатков, маточных труб. Определить его можно по характерному запаху, серому цвету выделений. Доказано, что гарднереллез передается и через плацентарный барьер. Раньше считалось, что плацента не пропускает никаких инфекций. Сейчас доказано, что она пропускает и трихоманаду, и кандиду, и ту же самую гарднереллу, которая может вызывать у новорожденных конъюнктивиты и различные дисбактериозы.
Опасность заключается в том, что вагиноз может спровоцировать воспаление во влагалище – вагиниты, в шейке матки – кольпиты, эрозии. Он создает условия для внедрения той же самой папилломавирусной инфекции. При длительных выделениях образуются мелкие трещинки, ссадинки, а это входные ворота для других инфекций.
Естественно, если есть воспаления в каком-то отделе, то могут и кровянистые выделения появиться, может и нарушение менструального цикла быть. Вся эта цепочка приводит к нарушениям репродуктивного здоровья женщины, что так же может спровоцировать выкидыш и эндометрит.
Причины и провоцирующие факторы
В первую очередь это несоблюдение правил личной гигиены. Те же тампоны – это нарушение гигиены при длительном их ношении (максимально тампон должен стоять 3 часа). Поскольку в систему биоценоза входит большинство анаэробных организмов, отсутствие кислорода провоцирует их размножение. А когда мы носим прокладки или тампоны, то закрываем доступ кислорода во влагалище. Еще как провоцирующий фактор отмечу ношение синтетического белья. Белье должно быть только хлопчатобумажным!
Другой момент – ношение стрингов. Кишечная флора может через стринги попадать во влагалище, вследствие этого нарушается соотношение лактобацилл и условно-патогенной флоры, а если туда добавится патогенная флора в виде хламидий, уреаплазмы и ВПЧ, проблем будет еще больше.
Нежелательно чрезмерное спринцевание. Плюс, опасны гормональные препараты, которые вызывают нарушения в биоценозе влагалища.
Отдельно выделю частую смену половых партнеров. Когда собираем анамнез, выясняем у женщины, часто ли были у нее половые контакты; в этом случае флора быстро защелачивается, и возникает причина для появления бактериального вагиноза.
Общая проблема – ослабление иммунитета, и это тоже может привести к нарушению в биоценозе влагалища.
Проявления
Иногда женщины приходят с длительным текущим бактериальным вагинозом. Его сразу можно определить по рыбному, тухлому запаху. Сами женщины отмечают, что от них пахнет, но они не могут ничего сделать. Количество выделений увеличивается, они обильные, имеют неприятный сероватый или желтоватый цвет. Опять же, появляется раздражение. Если процесс запущенный и продолжается месяц или два, появляются зуд и жжение. Также симптомом можно считать дискомфорт при половой близости.
У мужчин вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем. У них он тоже может сопровождаться запахом, может быть мацерация. В паховой области или в области мошонки у них может быть гиперемия (покраснение). А вот выделения для них нехарактерны.
Диагностика
Первый этап – это микроскопия, затем мазок методом ПЦР, расширенный анализ. Очень показателен анализ на биоценоз, это Фемофлор-12 (ПЦР метод), там показываются и количество лактобацилл, и патогенная и условно-патогенная флоры количественно, и гарднерелла и хламидии. Наша задача найти причину, поэтому, кроме анализов и симптомов, мы выясняем у женщины все остальные нюансы: какими средствами гигиены пользуется, чем предохраняется, как питается, как обстоят дела с иммунитетом. Вообще, с женщиной нужно разговаривать и все ей объяснять, потому что даже бактериальный вагиноз зачастую вызывает страх.
Лечение
Если женщина приходит с неприятным запахом, это, конечно, ее изнуряет, и мы назначаем санацию. Чтобы вымыть эти выделения, назначается перекись водорода. Пациентка обычно ходит к гинекологу 3-5 дней; когда мы вымываем эту флору, ей становится легче.
Далее мы назначаем препараты метронидазольной группы. В основном, они представлены в виде свечей, а также в таблетках. Курс лечения в среднем 10 дней. Мы предупреждаем женщину: если она пролечилась, потом мы назначаем пребиотики местного назначения. Они активируют выработку лактобацилл, по типу молочной кислоты. Из препаратов это Вагинорм-С.
Нам нужно создать условия, неблагоприятные для гарднереллы и условно-патогенной флоры, необходимо спровоцировать выработку лактобацилл. Даже у биологической пленки, про которую сейчас все говорят, тоже есть свой уровень защиты, она вырабатывает ферменты, которые блокируют выработку молочной кислоты. А когда появляется молочная кислота, она сама по себе провоцирует выработку лактобацилл, и меняется щелочной фон.
Влагалище нужно подзакислить, поменять щелочную среду на кислую, то есть сделать ph=4,5. Биоценоз влагалища всегда балансирует: чуть-чуть сдвиг – будет молочница, а если сильно щелочная среда, появляется бактериальный вагиноз. Поэтому эту тонкую грань нельзя нарушать, и женщине нужно объяснять, чего нельзя делать.
Профилактика
Все должно быть в пределах разумного. Если что-то беспокоит, нужно прийти к доктору, рассказать о своих жалобах, а он уже выяснит причину и назначит лечение.
Бактериальный вагиноз стал массовым заболеванием, когда появились всевозможные блага в области интимной гигиены.
Повторюсь, опасно чрезмерное увлечение тампонами, стрингами. Плюс, недопустима частая смена половых партнеров. Все вышеперечисленные факторы могут спровоцировать развитие бактериального вагиноза.
Меня часто спрашивают пациентки: «А что же нам тогда делать? Чем подмываться, если не интимными гелями?». В таких случаях я отвечаю, что есть обыкновенная вода; плюс, никто не отменял травы, сейчас они пакетированные, ими удобно пользоваться – заварили, они постояли, и можно пользоваться. Ромашка, эвкалипт, с эфирными маслами не нарушат вам ничего.
Если вы хотите все делать правильно, необходимо прийти на консультацию к гинекологу. Врач вам расскажет, что можно делать, а что нельзя, к чему могут привести те или иные действия. Все хорошо лечится, когда знаешь точную причину патологии.
