Нарушение менструального цикла – это симптом в нарушении репродуктивной системы женщины. Причин нарушений достаточно много, в том числе и стрессовые ситуации. При сборе анамнеза мы, конечно, учитываем все моменты, начиная от становления менструальной функции – с какого возраста начинаются месячные, болезненные они или нет, сколько дней продолжаются менструальные кровотечения, какой менструальный цикл.
Нормальный менструальный цикл, в среднем, колеблется от 21-25 до 28-35 дней, в редких случаях до 40. Если месячные приобретают форму ациклических кровотечений, то есть могут приходить через разное количество дней, это является нарушением цикла, и нужно выяснять причину такого явления.
Возможные нарушения цикла
В последнее время чаще всего мы наблюдаем задержки. Они связаны с ановуляцией или кистами – функциональными, фолликулярными, желтого тела. Сейчас много гиперпролактинемий. Начинаешь обследовать, и часто выявляются скрытые патологии. Либо приходят месячные и начинают идти стабильно, потом опять исчезают, тогда мы смотрим гормональный фон, и выявляется еще одна из причин – гиперандрогения – повышение уровня мужских гормонов. Это явление нужно дифференцировать - либо это яичник, либо надпочечники. Здесь нужно смотреть гормоны и искать причину.
Количество дней самой менструации в норме у всех разное – от скудных до обильных. Когда идет становление менструального цикла, в идеальном случае, цикл составляет 28-30 дней. Количество теряемой крови, опять же, индивидуально. Это зависит от высших структур, как они там сформировались. По количеству теряемой крови – при обильных месячных женщина может терять и до 100 мл. Но для кого-то это норма. У кого-то месячные длятся 3-4 дня, и количество менструальных выделений необильное. Если это изначально так, значит, для женщины это вариант нормы. В моей практике были женщины с едва выраженными месячными – капелька на прокладке, и все.
Месячные бывают болезненные и безболезненные. У девочек, когда идет становление менструальной функции, это называется альгоменорея – болезненные месячные. Они чаще всего связаны с сокращением матки, обычно применяются обезболивающие и спазмолитики. Другой вариант – альгодисменорея. Месячные бывают настолько болезненные, обычно это бывает при воспалительных заболеваниях, эндометриозе, вплоть до потери трудоспособности. Такие месячные длительные, обычно начинаются с «мазни», потом идут обильно со сгустками, потом опять мажущие, и это может доходить до 10 дней.
Но это все лечится, и женщина, в первую очередь, должна обратиться к гинекологу. Нельзя никогда заниматься самолечением. Если что-то не так, то лучше прийти к специалисту, и он найдет причину. Я не сторонница прописывать сразу гормональные препараты, особенно при нарушении менструального цикла у молодых девочек. Им можно назначать цикловую витаминотерапию, далее перейти на прием витаминов, усиленную диету – белковую, мясную. Можно советовать прием травок-фитогормонов. Из наших трав рекомендую чай с липой, калиной, листья малины. Естественно, необходимо, чтобы при этом соблюдался полноценный отдых без перенапряжения.
Причины нарушения менструального цикла
Причины начинаются с детского возраста. Если к нам приходит совсем молоденькая девочка, то мы выясняем нюансы ее жизни с самого рождения: как проходила беременность ее мамы, есть ли семейные нарушения; если были моменты, выясняем, чем девочка болела. Перенесенные заболевания в детстве своими осложнениями могут затрагивать высшие структуры регуляции менструального цикла – гипофиз, гипоталамус.
Далее спрашиваем, не перенесла ли девочка какие-то травмы, включая родовую; не было ли у нее каких-то инфекционных тяжелых заболеваний, не принимает ли она какие-либо препараты.
Следующий момент, который нужно выяснить, не было ли каких-нибудь интоксикаций, как курение, не было ли употребления наркотиков, это тоже откладывает отпечаток. Опять же, выясняется, не относится ли девочка к группе риска по сахарному диабету. Это основные причины, которые могут привести к нарушению менструального цикла.
Потом, конечно начинаем расспрашивать, когда девочка начинает жить регулярной половой жизнью. Здесь тоже много различных факторов. Во-первых, раннее начало половой жизни тоже может наложить отпечаток на менструальный цикл: инфекции, передающиеся половым путем, приводят к воспалению придатков, а воспаление придатков – это все-таки яичники, а они относятся к органам, которые отвечают за менструальный цикл. В принципе, момент для начала половой жизни каждый определяет для себя самостоятельно, но в физиологическом плане оптимальный возраст – после 18 лет, когда заканчивается формирование гормональной системы.
Рассмотрим причины в возрасте репродукции. Во-первых, это стрессы, воспаления, эндокринные нарушения. Также встречаются нарушения, связанные с изменениями в эндометрии – полипы, кисты, которые нарушают соотношения гормонов, допустим, недостаточность второй фазы, когда не хватает прогестерона в организме женщины. Тем самым нарушается цикличная работа репродуктивной системы, и тогда могут появляться кровотечения.
Это также может быть и воспаление, так может протекать овуляция, и эти выделения могут пройти в виде небольших сукровичных выделений, либо они будут пообильнее, либо они проходят, как месячные. Тогда мы смотрим женщину, делаем УЗИ, собираем анамнез и говорим, что это вариант нормы. Но если такое случается из цикла в цикл, то мы рекомендуем лечение. На несколько месяцев назначается прием препаратов-гормонов аналогов второй фазы цикла – прогестерона. Как правило, после приема лекарств проблема прекращается.
Если проблема связана с длительной ановуляцией, то есть не происходит овуляции – разрыва фолликула, тогда под воздействием эстрогенов растет функциональный слой эндометрия. Отторжения эндометрия бывает неравномерным, и могут быть либо обильные кровотечения, либо они длительно «мажут», или у женщины «кровит». Но если у женщины в течение 10 дней кровотечение менструальное, и ей не помогают ни кровеостанавливающие, ни другие препараты, она должна прийти к гинекологу, чтобы выяснить причину. Если это связано с гиперплазией эндометрия, мы производим выскабливание полости матки и назначаем лечение после гистологии.
С чем еще может быть связано нарушение менструального цикла в репродуктивном возрасте? Женщины приходят с задержкой месячных, и здесь нужно ставить дифференциальный диагноз, почему это нарушение произошло. В первую очередь необходимо исключить беременность, естественно, внематочную. Если мы смотрим на УЗИ, и есть задержка или какие-то изменения в эндометрии, то назначаем сдачу ХГЧ гормона и при исключении проблемы ведем пациентку консервативно, назначаем кровоостанавливающие препараты. Но существует такое понятие, как гормональный гемостаз – это остановка кровотечения посредством гормональных препаратов, чаще всего монофазных. Тем самым корригируется менструальный цикл.
Я еще не сказала об ювенильном периоде, когда еще нет циклической выработки гормонов–гонадотропинов, нет связи гипофиза с яичниками, когда месячные у девочек могут быть ациклическими и очень обильными. Они называются ювенильными кровотечениями. Опять же, тактика и подход разные. Сначала определяется, с чем это может быть связано – либо ненормальная выработка гормонов, либо девочки стараются выглядеть красиво и худеют, а резкое похудание иногда доводит вплоть до прекращения месячных. Девочки приходят, и мы предупреждаем, что диета опасна для жизни. В основном назначаются витамины, усиленное питание, цикловая витаминотерапия. Если это не помогает, то применяется гормональный гемостаз.
И третий период, когда бывают нарушения – климактерический. Этот возраст у всех разный. В современном мире он считается от 36-38 лет до 50-51 года. В этом возрасте происходит постепенное угасание репродуктивной функции организма, и, естественно, изменяется циклический ритм выброса гормонов, который приводит к угнетению гормональной функции. В этом периоде различают пременопаузу – она длится у всех по- разному, у кого-то год, у кого-то два. И здесь нарушается циклический ритм, и месячные приходят через месяц, через два, через полтора – хаотично.
Потом наступает период перименопаузы. Он характеризуется отсутствием месячных, и женщина живет вроде спокойно. В этом возрасте в период пре- перименопаузы тоже бывают кровотечения. Они связаны с изменениями в эндометрии – это те же полипы, гиперплазия эндометрия, которые требуют хирургического вмешательства, а потом уже медикаментозной коррекции. А вот в самой менопаузе кровотечения – это уже довольно-таки грозный симптом онкозаболеваний. В этом возрасте причиной кровянистых выделений могут быть кисты. Их существует много видов, вплоть до онкологических.
Избегайте диет и стрессов!
Конечно, при нарушении менструального цикла нужно учитывать питание. Противопоказаны всевозможные диеты, направленные как на потерю веса, так и на его набор. Женщина резко теряет или набирает вес, а для того, чтобы месячные ходили нормально, даже у девочек есть, так сказать, весовой предел. Считается, что месячные начинаются при весе 47 кг. Даже если женщина худеет хотя бы на 5 кг, для кого-то это оказывается критичным, и, как следствие, следует нарушение менструального цикла или отсутствие месячных совсем. Так же опасна прибавка веса.
Характер нарушений может быть разным, он повлечет за собой разные причины, вплоть до образования кист и полипов. У полных женщин жировые клетки вырабатывают эстрогены, у них начинается гиперэстрогения, первая фаза менструального цикла становится длиннее, следует усиленный рост эндометрия функционального слоя, и отсюда кровотечения.
Опять же, как я уже говорила, опасны стрессовые ситуации. При длительном стрессе организм отвечает выбросом гормона пролактина, это гипофиз, как промежуточное звено между высшими структурами гипоталамус-гипофиз, потом идут яичники и потом матка.
Вот если на уровне гипофиза идет нарушение, на стресс он отвечает выработкой пролактина. Это может привести к ановуляции, образованию кист. Естественно, высокий пролактин за собой поведет цепочку, и может дойти до бесплодия, если это был длительный процесс.
Если нормализовать и снять с женщины стресс, дать ей отдохнуть, то транзиторный пролактин исчезает, и все нормализуется – месячные восстанавливаются без всякого вмешательства. Иногда, конечно, бывает, что есть какие-то органические поражения гипофиза, это будет вести за собой цепочку нарушений менструального цикла, которые провоцируют ановуляцию, а дальше уже может быть бесплодие. Но это происходит довольно редко, в случае запоздалой и поверхностной диагностики.
