Удаление желчного пузыря и особенности послеоперационного периода
Лапароскопическая холецистэктомия требует участия сразу двух хирургов, 20–25 минут времени и четыре прокола в брюшной стенке: два по 1 сантиметру и два по 0,5.
Сначала в брюшную полость вводится углекислый газ — живот раздувается и все органы можно хорошо визуализировать. Через одно отверстие вводится лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой), через другие — необходимые инструменты. Выделяется желчный пузырь, купируется желчный проток и пузырная артерия, больной орган отсекается и удаляется так же, через сантиметровое отверстие. С косметической точки зрения это очень выгодно — рубцы практически не заметны.
Заметка врача: когда мы начинали оперировать в 90-х годах, для расширения брюшной полости при холецистэктомии использовали закись азота (газ для наркоза), а это взрывоопасное вещество. Искра во время коагуляции могла вызвать взрыв, поэтому от него отказались.
После необходимого обследования пациент приходит в клинику за полчаса до назначенного времени — человек даже не успеет испугаться, переволноваться. Пришел, переоделся в палате, привезли в операционную, анастезиолог дает наркоз и начинается операция.
На следующий день пациент проходит УЗИ брюшной полости, сдает анализ крови – если все в порядке, то можем отпустить домой. Держать пациента в стационаре без веских причин не обязательно. Через три-четыре дня мы осматриваем состояние ран и живота в целом. На седьмой день уже снимаем швы. Дальше пациент может какое-то время наблюдаться у хирурга, а затем в этом просто нет необходимости — его уже вылечили.
Если беспокоят боли в подреберье, температура — повторно направляем на анализы, проводим ультразвуковую диагностику брюшной полости.
Осложнения после операции
Может ли после лапароскопической холецистэктомии что-то случиться — открыться кровотечение, разойтись шов?
Больше чем за год работы не было ни одного такого случая. Но ошибок и осложнений не бывает у того, кто не оперирует. Именно поэтому лапароскопическую холицестэктомию мы стараемся назначать в холодное врем года, то есть во время ремиссии, когда нет воспалительного процесса.
Пациентам я всегда даю визитки со своим мобильным и с 9:00 до 21:00 нахожусь в одной из клиник — на Таганке или на Арбате, всегда доступен. Мы можем выехать на дом — это не проблема.
Чаще всего осложнения случаются в запущенных случаях, при длительном анамнезе. Как правило, такие пациенты лечатся у гастроэнтеролога, который назначает длительное лечение на год-два препаратами для растворения конкрементов. Пациент находится под постоянным динамическим наблюдением, УЗИ-контролем, а потом внезапно пропадает. Но известно, что медикаментозное лечение не помогает в борьбе с желчекаменной болезнью. Врач думает — значит, вылечил, человек здоров. А на самом деле его уже прооперировали.
Жизнь и питание в послеоперационном периоде
Люди после лапароскопической холецистэктомии прекрасно себя чувствуют и возвращаются к полноценной жизни. Некоторое время желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, но со временем желчевыводящие пути — внутрипеченочные и внепеченочные — компенсаторно расширяются, принимают на себя функцию удаленного органа. Желчный пузырь — это резервуар. Когда пища из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, срабатывает рефлекс: пузырь сокращается, выдавливая желчь для переваривания пищи.
Послеоперационный период первое время включает в себя прием препаратов: ферментов, спазмолитиков. Но мы всегда настраиваем пациента на самостоятельное выздоровление.
Диета в первую очередь! В течение месяца после оперативного лечения важно соблюдать правила питания: под запретом острая, жареная и жирная пища.
Стимуляция избыточной выработки желчи восстанавливающемуся организму противопоказана. Ведь именно она и стала причиной болезни.
Отрыжка, горечь и сухость во рту, постоянно повторяющиеся приступы боли, изжога — повод, как минимум, посетить гастроэнтеролога и пройти УЗИ. А если уже диагностированы желчекаменная болезнь (холецистит), камни в желчном пузыре, полипы с тенденцией к росту, опухоли желчного пузыря, рекомендация одна — настраиваться на операцию.
