Лапароскопическая холицэстектомия: преимущества метода и показания
Холецистэктомия бывает двух типов:
- открытый — в правом подреберье делают разрез длиной 15–20 сантиметров;
- лапароскопическая методика — менее травматична, рассмотрим ее подробно.
Доступ к желчному пузырю получают через 4 прокола в брюшной стенке: два по 1 сантиметру и два по 0,5 сантиметра. Через одно отверстие вводится тонкая трубка с видеокамерой, а через другие – специальные лапароскопические инструменты. Внутренние кровотечения останавливают посредством коагуляции — в клинике передовое техническое оснащение. Все манипуляции занимают до получаса.
Послеоперационный период и реабилитация проходят быстрее: в моей практике были пациенты, которые на третий день после холецистэктомии уже выходили на работу. На следующий день после операции мы направляем на ультразвуковое исследование брюшной полости, анализы крови — если анамнез не отягощенный, можно отпускать человека домой.
В городской больнице по стандартам лечения пациент, которому назначена холецистэктомия, находится от 3 до 7 дней — считаю, что это неправильно.
Через 3–4 дня на приеме мы осматриваем состояние ран и живота, проводим обследование на предмет осложнений. С косметической точки зрения лапароскопическая методика также выгодна — рубцы после заживления почти незаметны, а швы снимают уже через 7 дней.
4 веских причины для операции — основные показания:
- желчекаменная болезнь (холецистит);
- камни в желчном пузыре;
- полипы, имеющие тенденцию к росту;
- опухоли.
Холецистит: хронический или острый?
К нам чаще всего обращаются с хронической желчекаменной болезнью — хроническим калькулезным холециститом. Оперировать мы стараемся в холодном периоде — во время ремиссии, когда нет воспалительного процесса.
Признаки хронической формы:
- Периодически после нарушения диеты, приема острой, жареной, жирной пищи возникают приступы боли в правом подреберье, появляется сухость, горечь во рту.
- Приступ, как правило, бывает без повышения температуры и проходит после приема спазмалитических препаратов, например, Но-шпы.
Пациенты с острым холециститом чаще всего вызывают скорую и поступают в стационар, где по необходимости после осмотра хирурга определяется тактика лечения или выполняется экстренная или отсроченная лапароскопическая холицистэктомия.
Иное развитие событий: после купирования воспалительного процесса человека отпускают домой, порекомендовав явиться на оперативное лечение через какое-то время.
Признаки острой формы:
- рвота;
- тошнота;
- выраженный болевой синдром;
- повышение температуры;
- напряжение брюшной стенки в правом подреберье.
Если пациент только что перенес острое воспаление, в брюшной полости могут быть инфильтраты, уплотнения, скопление лимфы и крови. Даже если холецистэктомия выполняется открытым методом, это затрудняет доступ к желчным протокам, артериям, во время операции будет сложно определить где какой орган находится.
В таких случаях требуется дренирование желчного пузыря — тонкая трубка для оттока желчи выводится на брюшную стенку. И только через несколько месяцев, когда воспалительный процесс купируется, в плановом порядке проводится лапароскопическая холицистэктомия.
Анализы и диагностика перед холецистэктомией
При подготовке к лапароскопической холецистэктомии необходимо предоперационное обследование:
- лабораторные исследования — общие анализы мочи, крови;
- кардиография;
- УЗИ брюшной полости;
- гастроскопия;
- рентгенография грудной клетки;
- осмотр анастезиолога.
Недавно у меня был пациент по поводу геморроя c жуткими кровотечениями. Показания соответствующие — геморроидэктомия. Но поскольку у нас есть определенная схема обследования перед операцией, назначили рентген грудной клетки и... выявили рак легкого! Естественно, операция отменяется, а пациента переводят в онкологический центр.
Жить долго и счастливо
Миллионы людей оперируются по поводу желчекаменной болезни и после операции прекрасно себя чувствуют, возвращаясь к полноценной жизни. Наш организм — гибкая система. Со временем желчевыводящие пути расширяются, компенсаторно принимая на себя функцию желчного пузыря.
В течение месяца после лапароскопической холицистэктомии основные показания — соблюдение диеты. Исключается алкоголь и пища, стимулирующая избыточную выработку желчи:
- острое;
- жареное;
- жирное.
На время реабилитации назначается медикаментозная поддержка: ферменты, спазмолитики. Но мы настраиваем пациента на самостоятельную перестройку.
Заметка врача: пациенты с желчекаменной болезнью вместо запрещенных продуктов часто едят много мучного, в результате сильно набирают вес.
Острый холецистит с постоянными приступами, отхождением конкрементов, оттоком желчи из печени может привести к гепатиту и острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы. Ее ферменты очень агрессивные, активно участвуют в пищеварении. Если нарушается отток сока поджелудочной железы, она может переварить не только сама себя, но и окружающие органы. К сожалению, это нередко заканчивается летальным исходом.
