Виды
Выделяют три формы заболевания:
- отечная;
- абсцедирующая;
- инфильтративная.
Причины
В 95 % случаев возбудителем выступает гемофильная палочка. Хотя Россия и относится к странам, где на государственном уровне проводят вакцинацию от этой разновидности болезнетворных агентов, угроза поражения все же есть. Инфекция охватывает примерно 0,15 % населения, может вызывать и другие заболевания помимо эпиглоттита. Ее носителями являются 80 % здоровых людей. Распространяется воздушно-капельным путем.
Патогенами также иногда выступают кокковые организмы, вирусы гриппа, герпеса, клебсиеллы, псевдомоны.
При попадании болезнетворного организма на слизистую дыхательных путей эпителий не справляется с защитной функцией, поэтому агенты проникают в подслизистые волокна. Отечные и воспалительные процессы охватывают язычный участок надгортанника, а впоследствии - все элементы верхней зоны гортани.
В связи с отеком надгортанник (эпиглоттис) смещается назад, что приводит к резкому сужению просвета, ведущего в гортань. Больной испытывает удушье и может умереть.
В группу риска попадают дети с ожогами, ранами глотки и гортани, лица, страдающие от аллергии, иммунодефицита, анемии, лимфогранулематоза, перенесшие энцефалопатию.
Симптомы
Симптоматика представляет собой комплекс трех основных признаков: проблемы с глотанием, активное выделение слюны, трудности дыхания.
Перед активизацией эпиглоттита возможно течение ОРВИ, сопровождаемое температурой 38–390С, болезненностью при глотании. Иногда наблюдаются и другие симптомы: боли в шее при прощупывании, першение и сухость в горле, ушные боли. Воспаление эпиглоттиса очень быстро прогрессирует, и в течение 3–7 часов может наступить окончательное перекрытие дыхательного канала.
Ребенок в это время выражает тревогу, у него меняется голос, в процессе сужения гортанного просвета появляется одышка, начинается тахикардия, кожа приобретает синюшный окрас. В этой ситуации дети пытаются выбрать наиболее удобную позу для дыхания: положение сидя с распрямленным позвоночником, голова запрокинута, рот открыт, а язык вывален.
Иногда формируется абсцесс, возможно воспаление жировой клетчатки (флегмона), эмпиема плевры, медиастинит.
Смерть может наступить из-за удушья или попадания слюны в легкие.
Диагностика
При возникновении подозрения на эпиглоттит необходимо немедленно вызывать скорую помощь и обеспечить реанимационные условия. Для постановки диагноза обязательно записаться на прием отоларинголога, иногда требуется консультация педиатра.
Исследование должно проводиться максимально осторожно, поскольку любые манипуляции могут привести к полному закрытию оставшегося просвета. Как правило, применяются инструментальные методы диагностики - фарингоскопия, ларингоскопия. Врач может заметить разрастание эпиглоттиса, его малую подвижность, отек, разбухание сосудов на органе. Если заболевание демонстрирует абсцедирующую форму, то в очаге воспаления можно обнаружить гнойник.
К лабораторным методам анализа относятся мазок на флору, анализ крови для выявления бактерий.
Для подтверждения диагноза выполняется рентген шеи, который демонстрирует увеличенные очертания воспаленного органа.
Лечение
Пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терпи. Недостаток кислорода восполняется специальными кислородными ингаляциями. Если дыхательный канал перекрыт окончательно, то выполняется трахеостомия - операция по установке в разрез на гортани дыхательной трубки. В качестве альтернативы возможна назотрахеальная интубация - дыхательная трубка вводится через носоглотку. Параллельно отслеживаются жизненные функции: артериальное давление, газовый состав крови, строится электрокардиограмма.
При инфильтративном поражении слизистую иссекают для снижения отека, если есть абсцесс, его вскрывают.
Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальные препараты, в частности амоксиклав и цефтриаксон.
Также применяются иммуномодулирующие средства - пентаглобин, седативные (успокоительные) вещества, солевые растворы, стероидные гормоны (обеспечивают противошоковое действие), противовоспалительные и анестезирующие компрессы на шею.
Профилактика
Единственным надежным методом профилактики является всеобщая вакцинация населения от гемофильных микроорганизмов.
