Виды заболевания
Острый аппендицит имеет простое (катаральное) или деструктивное (флегмозное, апостематозное, флегмозно-язвенное, гангренозное) течение. Катаральное течение острого аппендицита сопровождается нарушениями лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отечностью, образованием конусовидных фокусов экссудативного воспаления. Катаральные нарушения могут иметь обратимый характер, в противном случае, при их развитии, катаральный острый аппендицит переходит в деструктивный.
В начале острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на стенки аппендикса, что является началом флегмозной стадии острой формы аппендицита. Стенки отростка уплотняются и в его просвете появляется гной, в брюшине образуется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление с микроабсцессами относится к апостематозному острому аппендициту. Флегмозно-язвенный аппендицит возникает при изъявлениях стенок червеобразного отростка и переходит в гангренозный при нарастании гнойно-деструктивных изменений.
Причины
Считается, что в основе этиологии болезни лежит механическая блокада просвета червеобразного отростка, спровоцирована каловым камнем, микроорганизмами, инородным телом, гиперплазией лимфоидной ткани, в результате чего скапливается слизь в отростке, происходит активация бактериальной флоры, воспаление стенок аппендикса, возникает сосудистый тромбоз. Также, исходя из инфекционной теории, спровоцировать развитие острого аппендицита могут инфекционные болезни: амебиаз, туберкулез, брюшной тиф и т.д. Также способствовать воспалению может алиментарный фактор. Употребление мяса приводит к нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, запорам, что способствует развитию острого аппендицита.
Неблагоприятными факторами считаются дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды строения аппендикса относительно слепой кишки. Острый аппендицит развивается в неспецифической бактериальной флоре: анаэробными неспорообразующими бактериями, аэробными возбудителями, вирусами и простейшими.
Симптомы острого аппендицита
Разделяют:
- Ранний этап острого аппендицита – до 12 часов;
- Этап деструктивных изменений – от 12 часов до 2-х суток;
- Этап осложнений – от 48 часов.
Клиническая картина острого аппендицита проявляет себя внезапно. В некоторых случаях за несколько часов до появления симптомов могут наблюдаться общая слабость, отсутствие аппетита. На этапе выраженной симптоматики острого аппендицита наблюдаются боли, тошнота, рвота, задержка газов и дефекации.
В начальной стадии боль имеет тупой слабо выраженный характер и концентрируется в области пупка. Смена положения тела, кашель усиливают болевые ощущения. Через несколько часов после возникновения боль переходит в правую область и описывается больными как дергающая, острая, режущая, жгучая. Болевой синдром может перемещаться в пупок, поясницу, пах. При острой форме аппендицита чаще всего наблюдаются расстройства пищеварительного тракта, повышенная температура. При гангрене отростка боли прекращаются, что является серьезным признаком.
Диагностика
При диагностике острого аппендицита важно дифференцировать его от заболеваний, протекающих с абдомиальными болями. Острый аппендицит сопровождается рядом признаков: отставание правых отделов живота при дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, усиление боли в положении на левом боку.
Для исключения других болезней, необходимо осуществить ультразвуковое исследование брюшины, которое определяет увеличение и уплотнение отростка, наличие выпота в брюшине. В некоторых случаях применяется диагностическая лапароскопия.
Лечение острого аппендицита
Лечение острого аппендицита должно быть направлено на удаление воспаленного отростка – аппендэктомию. В стандартных ситуациях осуществляется доступ к червеобразному отростку – косой разрез в правой повздошной ямке. В диагностически неопределенных ситуациях применяется параректальный доступ, который заключается в разрезе, параллельному наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка.
В случае если острый аппендицит осложнен перитонитом, осуществляется средне-срединный илинижне-срединный лапаротомии. Сегодня с развитием малоинвазивной хирургии, аппендэктомия чаще осуществляется хирургами посредством лапароскопического доступа.
Профилактика
Профилактические меры предотвращения заболевания заключаются в соблюдении следующих принципов:
- Сбалансированное питание с отказом от жаренной, жирной и острой пищи и употреблением продуктов с большим содержанием клетчатки.
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Своевременное лечение паразитарных заболеваний.
