Виды
По степени вовлечения в патологический процесс организма человека различают такие формы недуга:
- очаговую (местную);
- генерализованную.
С учетом путей проникновения патогенной микрофлоры в кость принято выделять гематогенные, посттравматические и атипичные ООМ-изменения.
Причины
Возбудитель заболевания – это преимущественно стафилококк или его ассоциации с синегнойной палочкой, клебсиеллами, вульгарным протеем. Благоприятные условия для проявления их патогенных свойств создают вирусы, способствующие снижению защитных сил организма.
В развитии гематогенного-ООМ ключевое значение отводится энодгенным источникам микрофлоры. Скрытые очаги инфекции выделяют токсины, вызывают развитие аллергических реакций и формируют предрасположенность к болезни. А реализуется в ООМ-патологию путем попадания микробов из них в кровяное русло.
Толчком для ООМ-возникновения являются травмы, переохлаждения, иные заболевания, активирующие асептическое воспаление в кости.
Роль пускового механизма, ослабляющего организм, нередко играют острые инфекционные болезни, такие как ангина или ОРВИ. Проникновение экзогенной инфекции в этот период может также послужить причиной ООМ-возникновения.
Кром того формирование первичного ООМ-очага с последующим септическими изменениями в костной ткани носит посттравматический характер. Это случается при переломах, огнестрельных ранениях, послеоперационных осложнениях, воздействии радиации.
Симптомы
Для местной ООМ-формы характерно локальное течение гнойно-воспалительного процесса. Начинается она жалобами больного на слабость, вялость, лихорадку и появление болей в пораженной области.
В подобной ситуации пациенту необходимо сразу же записаться на прием к хирургу для прохождения профильного обследования.
В дальнейшем боль приобретает постоянный, распирающий характер и усиливается при движении. Присутствует отечность и гипертермия пораженной зоны. При пальпации обнаруживается инфильтрат и флюктуация.
При генерализованном-ООМ отмечается быстрое распространение гнойных очагов в костях и других органах. Температура тела достигает 39-40°С, появляются высыпания на кожном покрове. У больного присутствует острая локальная боль, возможна рвота и понос.
Такое течение недуга опасно присоединением к нему иных осложнений – перикардита, менингита, плеврита, пиелонефрита. На фоне таких отклонений развивается интоксикация и септический шок.
Диагностика
На начальном этапе ООМ-диагностики проводится сбор анамнеза, изучаются жалобы пациента и выполняется его физикальное обследование.
Кроме выявления специфической симптоматики используется ряд лабораторных и инструментальных тестирований. Анализ крови показывает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.
Забор костномозгового пунктата используется для цитологического анализа и культурального выделения возбудителя. Их результаты дают возможность дифференцированно подходить к тактике лечения.
Для точной постановки диагноза применяют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Они особенно информативны для поздних стадий недуга. С их помощью устанавливается локализация ООМ-очага, степень выраженности и протяженность костных изменений.
Вспомогательные методы, повышающие объективность диагностики, – денситометрия, ангиография и сцинтиграфия.
По показаниям проводятся консультации травматолога, ортопеда, инфекциониста.
Лечение
Характер течения болезни, частота осложнений и сроки выздоровления во многом зависят от рациональной антибиотикотерапии. Определяющим является правильный выбор фармпрепарата, его дозы и длительности лечебного курса.
При негнойном-ООМ назначаются антибиотики широкого спектра действия, предпочтительно 3-4 поколения. В ситуациях с поздней ООМ-диагностикой и выявлении деструктивных нарушений костной ткани в комбинации с антибиотикотерапией используются препараты группы метронидазола.
При безрезультатности консервативных методов, развитии тяжелых септических и некротических изменений применяется хирургическое вмешательство.
Техника выполнения операций подбирается врачом с учетом особенностей течения патологического процесса. Задействуют пункционное лечение, декомпрессивную, лазерную и ультразвуковую остеоперфорацию.
Профилактика
Меры ООМ-профилактики предусматривают рациональную диагностику начальных стадий недуга, организацию ранней терапии, предотвращение посттравматического и постоперационного инфицирования ран.
