Стенокардия покоя

Виды

Стенокардия покоя является одной из форм проявления ишемического заболевания сердца и подразделяется на несколько форм:

• подострая – происходит несколько приступов за месяц;
• острая – приступы происходят за короткий промежуток времени.

Помимо форм в стенокардии покоя выделяют несколько вариантов заболевания:

• постинфарктная стенокардия – приступы проявляются в течение первых 1-14 дней после развития инфаркта миокарда;
• стенокардия Принцметала – приступы развиваются в результате спазма коронарных артерий.

Причины

Как правило, стенокардия покоя является вторичной по отношению к стенокардии напряжения и присоединяется к последней в связи с постепенным сужением просвета коронарных сосудов.

К основным причинами развития заболевания относят:

• коронарный атеросклероз;
• гипертрофическую кардиомиопатию;
• неполную закупорку коронарных артерий, вызванной тромбоэмболией или гуммозным сифилидом;
• артериальную гипертензию;
• коронарит;
• стеноз устья аорты;
• повышение тонуса блуждающего нерва;
• ожирение;
• метаболический синдром;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• повышенную вязкость крови;
• тахиаритмию;
• анемию;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет.

На развитие недуга могут влиять следующие факторы:

• наследственность;
• возрастной рубеж (группа риска – люди старше 50-55 лет);
• принадлежность к европеоидной расе;
• менопауза.

Симптомы

Для стенокардии покоя характерно полисосудистое поражение венечных артерий. Нарушение проходимости артерий может вызывать артериальный спазм, тромбоз или атеросклеротическая бляшка.

К наиболее характерным симптоматическим проявлениям относят:

• приступы внезапного удушья;
• головокружение;
• тошнота;
• резкое покраснение или наоборот, побледнение кожи;
• ощущение давления в области груди;
• учащение сердцебиения;
• быстрое дыхание;
• повышенное потоотделение;
• увеличение артериального давления;
• приступы обуславливают чувство тревоги, страх смерти, повышенное беспокойное состояние;
• болевые приступы сильные и интенсивные, которым присущи чувство болезненного сжимания и сдавливания;
• боли начинаются за грудиной, после чего нередко распространяются по левой руке, лопатке, переходят на челюсть;
• во время приступа человек остается в том положении, в котором его застала боль т.к. любая попытка движения сопровождается еще большей болью;
• приступ довольно длительный и в среднем может продолжаться 5-15 мин.

Если приступ затягивается до 25-30 мин, показана госпитализация).

Чаще всего болевые приступы происходят, когда человек находится в состоянии физического покоя и располагается горизонтально. В таком положении определенную нагрузку оказывает увеличенный приток венозной крови к сердцу, что и вызывает ишемию миокарда. Наиболее характерное время приступов – раннее утро и во время сна.

Диагностика

Стенокардия покоя является серьезным заболеванием и в случае отсутствия правильного и своевременного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда. В случае обнаружения характерных приступов необходимо записаться на прием к врачу-кардиологу. В случаях тяжелого течения заболевания также нужна обязательная консультация кардиохирурга.

В комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление данного заболевания, входят:

• электрокардиография (ЭКГ);
• суточный ЭКГ-контроль;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• нагрузочные пробы (например, тредмил-тест, велоэргометрия);
• биохимический анализ крови;
• коронарография;
• возможно проведение компьютерной томографической коронарографии (КТ-коронарография) или мультиспиральной КТ-коронарографии;
• позитронно-эмиссионная томография сердца (ПЭТ).

Лечение

Лечение стенокардии покоя включает в себя комплекс различных терапевтических мероприятий:

• прием антитромбоцитарных препаратов;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ (иАПФ);
• нитраты;
• антагонисты ионов кальция;
• во время приступов показано употребление нитроглицерина;
• следование специализированной диете (прием пищи с малым содержанием животных жиров, соли, холестерина, кофеина);
• в случае ожирения прибегают к мерам, направленным на снижение излишней массы;
• отказ от пагубных привычек (алкоголь, курение, употребление энергетических напитков);
• при затяжных и учащающихся приступах, тяжелом или обширном поражении сосудов показано хирургическое вмешательство (стентирование, баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование).

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению и минимизации проявлений заболевания в себя включают:

• здоровый образ жизни;
• своевременная терапия болезней-провокаторов;
• периодическое обследование у кардиолога.