При длительном существовании гигромы синовиальная (серозная) жидкость в полости этой кисты начинает переходить в желеобразное состояние. То есть чем дольше существует гигрома, тем меньше шансов на ее исчезновение. Что касается термина «опухолевидное образование», то он более приемлем для визуального осмотра, потому что, так или иначе, в чистом виде гигрома не является новообразованием. Это не вновь выросшее какое-то доброкачественное образование, которого раньше на этом месте не существовало.
Гигрома – это часть синовиальной оболочки, которая выпирает из нормальной структуры синовиального влагалища сухожилия и фактически представляет собой пузырь с той же самой нормальной синовиальной жидкостью. С учетом того, что в полости этой гигромы не происходит каких-то движений и обмена этой жидкостью, она начинает приобретать такую вот желеобразную форму. Постепенно сама по себе гигрома становится более плотной – при пальпации она, по ощущениям, достигает даже костной плотности.
Расположение и причины возникновения гигромы
Как правило, гигрома располагается в проекции крупных суставов. Это связано с тем, что сама по себе она может исходить как из полости сустава, так и из синовиального влагалища. Появление гигромы связано чаще всего с чрезмерными короткими и нефизиологическими нагрузками – они воздействуют на сустав, который во время нагрузки находится в неестественном положении в пространстве. Это крайние положения – сгибание или разгибание.
Наиболее часто гигрома появляется, судя по моему опыту, в лучезапястном суставе – это область запястья, нижняя треть предплечья и кисть.
Это связано обычно не с физиологическими, а с длительными привычными повседневными нагрузками, такими, как работа с клавиатурой, мышью. С данной проблемой приходят очень много женщин, носящих свои тяжелые сумки, в которых всегда очень много «всего самого необходимого». Что там лежит, сложно понять, но тем не менее женщины часто носят эти сумки согнутыми в крайнем положении кистями, тем самым повышая давление синовиальной жидкости внутри синовиального влагалища, что как раз-таки способствует его выпиранию с формированием пузыря – гигромы.
Часто гигрома – это последствие возможных травм, операций, причем не связанных с сухожилиями и суставами, а которые проходят и на мягких тканях, и, возможно, на каких-то сосудах в проекции данного сустава или сухожилия. Чем объемнее вмешательство, тем необратимее рубцовые изменения, деформации в этих тканях. Это может приводить к нарушениям, иногда практически незаметным для самого человека, двигательной функции и сустава, и сухожилия. А они, в свою очередь, могут привести к увеличению компрессии синовиальной жидкости в данном месте и формированию самой гигромы – синовиальной кисты.
Выделю и фактор профессий, специфика которых способствует появлению гигромы. Это как раз-таки программисты – люди, проводящие очень много времени, работая с мышью и клавиатурой. Это музыканты – пианино, гитара.
В зоне риска находятся все люди, которые регулярно нагружают кисть, испытывают специфические нагрузки на нее и лучезапястный сустав.
Симптомы
Как таковых симптомов нет, они субъективны. При этом могут быть болевые ощущения в области образования. При специфической локализации и больших размерах гигромы может нарушаться функция сустава, сухожилия. Крайне редко могут быть атрофические расстройства, это связано с тем, что при локализации гигромы в области сосудисто-нервного пучка может возникать механическое сдавление этого пучка – как нервного ствола, так и вены, артерии, что может приводить к ожидаемым последствиям.
При сдавлении нервного ствола могут быть болевые ощущения, либо онемение части конечности. Если сдавливаются вены, то могут быть какие-то симптомы нарушения оттока, хотя это крайне редко. При сдавлении артерии возникают нарушения притока крови, артериального кровоснабжения, что может вызывать ощущения похолодания, онемения конечности, боли.
В большинстве случаев при обычных стандартных размерах гигромы, как правило, каких-то субъективно неприятных ощущений она не доставляет. Гигрома представляет из себя объективно плотное подкожное образование, которое даже при пальпации часто безболезненно. Размеры гигромы в среднем достигают 1,5 см, бывают большие опухоли по 3-4 см, но встречаются и совсем маленькие – размером 3 мм. Они обычно располагаются на пальцах – как на тыльной, так и на ладонной поверхности. Зачастую даже такие небольшие размеры могут снижать качество жизни человека. Например, при локализации на ладонной поверхности, когда человек ведет автомобиль, а у него между пальцем и рулем какая-то маленькая шишка с горошину, которая давит на его палец и вызывает дискомфорт. И такая гигрома требует лечения.
Ход заболевания
Чаще всего гигрома дает о себе знать фактом своего появления. Это процесс, который может возникнуть за минуту. Что касается роста, изменения размеров, все крайне относительно. Образование может появиться в один прекрасный момент, иметь постоянный размер даже на протяжении нескольких лет. Если образование свежее, может возникнуть его обратное развитие. Гигрома может полностью исчезнуть, это будет обусловлено тем, что при создании определенных условий киста может полностью расправиться. Иными словами, при приведении сустава в физиологическую позу, исключении нагрузок, ограничении всех воздействий киста может полностью уйти сама.
Рост гигромы зависит от того, что происходит после того, как киста сформировалась. Если провоцирующие факторы сохраняются, это может способствовать росту. Основной рост происходит, когда гигрома недавно сформировалось, но еще не исчезло старое образование, а свежее способствует возникновению каких-то дополнительных новых нагрузок, травматизации, что может привести к росту старого образования и даже появлению рядом с ним еще одного такого же.
В зависимости от локализации гигромы приобретают несколько полостей, они могут иметь вид песочных часов. То есть одна часть образования будет та, которая видна и прощупывается пациентом и врачом, а через небольшой перешеек будет примерно такая же часть, которая находится между мягкими тканями в более глубоком залегании. Чем больше полостей у гигромы, тем она сложнее анатомически, следовательно, более сложным будет и оперативное лечение.
Сама по себе гигрома не может переродиться в онкологию. Это фактически хоть и патологически измененная, но часть нормальной анатомической структуры.
Диагностика
Диагностика гигромы такова: осмотр, пальпация и два исследования, которые позволяют практически полностью увидеть очертание, соотношение структур с окружающими анатомическими структурами. Это ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография. Делается это при назначении оперативного лечения, чтобы у хирурга не было на операции сюрпризов по размерам, анатомической конфигурации этого образования; с учетом этого выбираются анестезия и инструменты.
Иногда приходится рассматривать пациентов с такими образованиями со специфической локализацией где-нибудь на ладонной поверхности, в таких случаях не обойтись без микроскопа. В этом участвуют более узкие специалисты, у которых есть специальное оборудование; обычно это хирурги, которые занимаются хирургией кисти.
Лечение гигромы
Что касается самого образования, то оно не представляет угрозы для жизни, общего здоровья и состояния пациента. Чаще всего лечение – это вопрос качества жизни. Здесь, конечно, больше зависит от желаний самого пациента. Данное образование мешает человеку жить, будь то функция этой анатомической области, сустава, сухожилий, движения, либо это даже психологический момент; например, когда большие размеры гигромы меняют контуры тела человека.
Стандартная хирургическая процедура проводится в течение получаса. Сначала удаляются стенки капсулы, затем они обрабатываются во избежание попадания микробов, после чего разрушаются лазером.
Кроме хирургического лечения, есть консервативные меры. Они не являются радикальными, потому что при консервативном лечении нет избавления от анатомического субстрата болезни. Та часть синовиальной оболочки, которая сформировала эту кисту, в любом случае останется там, где она была, даже если киста в результате консервативного лечения расправится.
Консервативное лечение, помимо придания суставу нормального физиологического положения, с исключением нагрузки на этот сустав, это еще физиотерапия – местные нестероидные противовоспалительные средства, различные компрессы, обладающие противовоспалительным эффектом. Так же применяются уколы глюкокортикоидных гормонов в полость кисты, которые тоже должны привести к ее расправлению.
Врачами нашего стационара накоплен большой опыт успешного лечения гигромы как хирургическим, так и консервативным методом. В любом случае, перед тем как начать лечение, мы проводим в клинике беседу с пациентом, выслушиваем его пожелания, рассказываем о специфике используемых методик. Я и мои коллеги по «НИАРМЕДИК» на Боткинском считаем, что в основе всего лежат честность и открытость в отношении пациента, поэтому решение о лечении мы принимаем совместно.
