Термин «варикозная болезнь» применим к поверхностным венам нижних конечностей, которые располагаются под кожей. Главным образом кровь оттекает по глубоким венам. Они связаны с поверхностными венами перфорантными. В самих перфорантных венах имеется клапанный аппарат, который способствует течению крови в правильном направлении. Кровь должна протекать снизу вверх, снаружи и внутри. При возникновении проблем с данным видом оттока возникает сброс либо застой крови в поверхностных венах. Сброс через перфорантные вены в поверхностные обеспечивает переполнение и постепенное расширение последних. Это вызывает на первом этапе визуальное расширение и деформацию венозной подкожной системы. В дальнейшем это способствует стойким изменениям поверхностных вен.
Варикоз – это хронически прогрессирующее и мультифакторное заболевание, которое обусловлено множеством причин.
Во-первых, отмечу наследственную предрасположенность к варикозной болезни.
Все остальные причины чаще связаны с жизнью человека. Так или иначе, это обусловлено малоподвижным образом жизни, статическими позами, отсутствием нормальных нагрузок на мышцы нижних конечностей.
Также варикозу могут способствовать патологические состояния на нижних конечностях – это может касаться и кожи, и мышц, и костей. Любые травмы, воспаления, изменения анатомии конечностей, например, после оперативных вмешательств, могут вызывать в дальнейшем появление варикозного расширения вен.
Последствия осложнений варикоза
Сама по себе варикозная вена не несет серьезного ущерба организму. Опасны ее осложнения — это тромбозы и тромбофлебиты. Чем выраженнее тромбоз, тем больше угроза для нижних конечностей. На фоне таких осложнений может возникать рефлекторный спазм артериальных сосудов, то есть снижение притока крови. Такие осложнения могут привести вплоть до критической ишемии нижних конечностей и развитию гангрены.
Могут возникать менее распространенные тромбозы, тромбофлебиты в поверхностной венозной системе, собственно говоря, в самих варикозных венах. Объем лечения данного осложнения как раз зависит от локализации, распространенности процесса и от угрозы отрыва и эмиграции этих тромбов в направлении кровотока к сердцу. Часто поверхностный тромбофлебит лечится амбулаторно с применением местных средств – препаратов, являющимися антиагрегантами, антикоагулянтами, которые улучшают свертываемость и реологические свойства крови – вязкость, тягучесть. Это в итоге может привести к полному излечению от осложнений в амбулаторном порядке.
При наличии состояний тромбофлебитов и тромбозов, которые могут угрожать жизни человека, требуется госпитализации в стационар, которая иногда требует экстренного хирургического вмешательства по профилактике миграции этих тромбов из венозной системы нижних конечностей в сердце, легочную артерию и легочный ствол.
Еще одно распространенное осложнение варикозной болезни – наличие трофических изменений нижних конечностей. Наиболее опасное осложнение – трофические язвы. Это участки омертвения кожи и подкожной клетчатки в области варикозных вен, патологического сброса крови из глубокой венозной системы в поверхностную венозную систему. Чаще всего язвы образуются на внутренней поверхности голени. Данное состояние требует консервативного лечения, которое может сочетаться и с хирургическим вмешательством.
Возможна лимфорея – когда на фоне атрофической язвы возникает деструкция подкожных лимфатических сосудов. Человек испытывает мучения, связанные с субъективными ощущениями – такими, как боли, зуд. Соответственно, страдает качество жизни, потому что необходимо постоянно следить за этим дефектом.
Варикоз и беременность
Любая женщина должна понимать, что беременность для нее является абсолютно нормальным физиологическим процессом. Но с учетом того, что возникают определенные обстоятельства, связанные с ее организмом, могут появляться дополнительные нагрузки. В частности, мы говорим о нагрузке на вены нижних конечностей. Связано это с увеличением плода, из-за этого возникает больше давления на те вены, по которым осуществляется непосредственный отток крови от нижних конечностей – это подвздошные наружные вены, переходящие в итоге в нижнюю полую вену, по которой отток крови осуществляется уже в направлении сердца. Чем больше плод, тем он сильнее сдавливает эти сосуды, увеличивая риск возникновения застойных явлений.
Оказывают свое негативное влияние и провоцирующие факторы варикоза: малоподвижный образ жизни, неудобная обувь, которую женщины носят даже с большим животом. Все это провоцирует прогресс болезни, а иногда и ее возникновение.
Из профилактических целей я рекомендую всем беременным женщинам, у которых отсутствуют даже малейшие проявления варикоза, носить постоянно в течение дня компрессионный трикотаж со второго и особенного третьего триместра, чтобы избежать недугов в дальнейшем.
Варикоз и спорт
Спорт, будь то любительский или профессиональный, является неотъемлемой частью жизни любого активного человека, который преследует цель быть здоровым. Конечно, есть спорт и нагрузки, которые являются почти экстремальными, грубо говоря, тяжелая атлетика и прочие силовые виды. Да, такая деятельность может способствовать прогрессу варикоза. Спорт высоких достижений может так или иначе приводить к различным проблемам со здоровьем, но говорить о том, что какой-то вид спорта противопоказан при симптомах варикозной болезни, нельзя.
Другое дело, что каждый человек должен правильно расставлять приоритеты и отдавать себе отчет, что для него важнее – быть профессиональным спортсменом или оставаться здоровым, занимаясь физкультурой. В любом случае, всегда можно прийти к специалисту в «НИАРМЕДИК» на Боткинском, который определит перспективу и возможность занятия специфическим видом спорта.
Многое зависит от стадии варикоза. Если говорить о последних стадиях, то, конечно, многие виды спорта противопоказаны только в связи с тем, что и без нагрузок у человека страдает качество жизни. Но в таких случаях людям обычно не до спорта.
Лечение
Лечение осложненного варикоза вен возможно только хирургическими методами. При оперативном вмешательстве применяют две методики. Наиболее стандартная – традиционное удаление вен – извлечение их с помощью специальных инструментов из-под кожи. Это может быть и мини-флебэктомия, когда небольшой расширенный варикозный приток под местной инфильтрационной анестезией удаляется с помощью небольших проколов, и радикальная операция. Суть последней в том, что производится удаление либо большой, либо малой подкожной вены вместе со всеми варикозными притоками, разобщение этой вены с глубокой венозной системой, то есть перевязка перфорантных вен, что приводит к избавлению от всего ствола большой подкожной вены и ее притоков.
Вторая методика – внутрисосудистая лазерная коагуляция варикозной вены. С помощью термического воздействия лазера сама по себе вена не удаляется, а коагулируется и склеивается изнутри.
Основные методики оперативного хирургического лечения направлены на избавление от варикоза. Самое минимальное воздействие на вены оказывает склеротерапия. В России зарегистрирован один препарат. Он представляет из себя агрессивное вещество, которое, проникая внутрь сосудов, разрушает их стенки и тем самым вызывает механизм запаивания сосуда изнутри, предотвращая поступление в него крови. Помимо того, что этот метод несет терапевтическую пользу, при склерозировании больших варикозных притоков он может давать и косметический эффект.
Если говорить о лечении неосложненной варикозной болезни, что касается местных средств, то чаще всего это мази и гели, в наличии которых присутствуют антикоагулянты – гепарины и гепариноподобные вещества. Они непосредственно сами по себе обладают противовоспалительным эффектом и улучшают реологические свойства крови, повышая ее тягучесть и снижая вязкость. Также в таких гелях и мазях в составе присутствуют кортикостероидные гормоны, которые чаще всего обладают противовоспалительным эффектом, снижают отек, явления внутрикожного воспаления, тем самым купируя симптомы, связанные с обострением ситуации. Однако вены, которые уже варикозно трансформированы, с помощью подобных мазей и гелей изменить в лучшую сторону уже не получится.
Что касается лекарств, которые используются для приема внутрь при неосложненной варикозной болезни, обычно это препараты группы флеботоники. Они повышают тонус сосудистой стенки, улучшают отток крови, косвенно влияют на отток лимфы от нижних конечностей. Рекомендованы на курсовой прием 2 раза в год. Большая польза этих препаратов для вен, которые еще патологически не изменены. Они обладают профилактическим эффектом для того, чтобы варикозная болезнь не прогрессировала, для того, чтобы остановить ее на той стадии, на которой она сейчас существует. Все остальные препараты являются неспецифическими, и, назначая их, врач руководствуется состоянием вен и стадией варикозной болезни у данного пациента.
Несмотря на множество витаминов и препаратов, которые улучшают артериальный кровоток, единственная консервативная мера, которая работает всегда при наличии варикоза - это компрессионный медицинский трикотаж.
Без его дисциплинированного ежедневного ношения, к сожалению, эффект от всего остального лечения падает в разы. Поэтому подбор компрессионного трикотажа при любой стадии варикозной болезни, даже при начальных ее проявлениях, крайне важен.
Профилактика
Профилактика укладывается в одно понятие – «здоровый образ жизни». Это значит больше двигаться, правильно питаться, заниматься физкультурой. Женщинам на заметку – повседневная обувь должна быть физиологически удобной – то есть такой, в которой человеческая стопа не травмируется. С учетом большого количества людей, которые живут в мегаполисе и ходят ежедневно по абсолютно твердой поверхности, толщина подошвы должна быть такой, чтобы она обеспечивала адекватную амортизацию стопы. Высокие каблуки, тонкая подошва провоцируют такую деформацию стопы, от которой страдает здоровье и качество жизни пациента. При этом нарушается один из механизмов оттока крови от нижних конечностей.
Что касается движений, нужно регулярно давать себе адекватные физические нагрузки, чтобы компенсировать застойные явления, которые большое количество людей испытывают ежедневно, передвигаясь на личном автомобиле, проводя время на работе в статической сидячей позе. Это гиподинамия и она также способствует развитию варикозной болезни. Поэтому в течение дня нужно стараться эти застойные явления компенсировать. Эти меры не представляют из себя трудностей. Просто лишний раз человек должен встать, походить вокруг рабочего места и сделать самые элементарные упражнения, которые способствуют сокращению мышц голени. Все эти движения станут профилактикой варикоза.
