Виды
Классификация состояния комы включает 15 степеней. Но в практике выделяют три вида комы:
- глубокая кома – больной не реагирует на внешние раздражители, не открывает глаза и не издает звуков, не приходит в себя;
- кома (наиболее распространенный вид) – больной находится в бессознательном состоянии, но может открывать глаза или произносить определенные звуки. Характерны приступы децеребральной ригидности (спонтанная реакция мышц в ответ на внешнее раздражение, заключающаяся в сгибании суставов, подергивании конечностей);
- поверхностная кома – больной пребывает в бессознательном состоянии, но может открывать глаза в ответ на знакомый голос, а также может произносить слова, может отвечать на вопросы, но при этом речь бессвязная.
Стадии развития комы:
- прекома;
- кома 1 степени;
- кома 2 степени;
- кома 3 степени;
- кома 4 степени.
Причины
Причины, которые могут вызвать состояние комы:
- повреждение или травма головы;
- инфекции головного мозга;
- недостаток гормонов в организме;
- потеря организмом электролитов, энергетических веществ и воды;
- повреждения мозга, вызванное кислородным голоданием;
- передозировка наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами;
- перегрев организма;
- сильное алкогольное отравление;
- различные заболевания (сахарный диабет);
- воздействие электрического тока;
- инсульт.
Симптомы
Симптомы комы различаются в зависимости от ее стадии.
Симптомы прекомы:
- путаность сознания;
- умеренная оглушенность;
- заторможенность;
- сонливость или, наоборот, возбуждение;
- психоматические состояния (при гипогликемической коме);
- расстройство координации движений;
- рефлексы сохранены.
Симптомы комы 1 степени:
- сон или ступор;
- выраженная оглушенность;
- торможение реакции, даже в ответ на сильные раздражители (включая болевые);
- возможность выполнять легкие движение;
- больной может глотать жидкую пищу или воду;
- самостоятельно переворачиваться лежа на постели;
- зрачки реагируют на свет;
- возможно косоглазие;
- движения глаз носят маятникообразный характер движений;
- наблюдается расслабление кожных рефлексов.
Симптомы комы 2 степени:
- отсутствует контакт с больным;
- глубокий сон;
- ослабление реакции на боль;
- сопор;
- редкие спонтанные движения, которые раскоординированы;
- патологическое дыхание;
- непроизвольное дефекация и мочеиспускание;
- реакция зрачков на свет расслаблена;
- глоточный и корнеальный рефлекс сохранены;
- отсутствуют кожные рефлексы;
- мышечная дистония;
- определяются пирамидные рефлексы.
Симптомы комы 3 степени:
- отсутствует сознание, корнеальные рефлексы, реакция на боль;
- угнетение глоточного рефлекса;
- миоз;
- зрачки не реагируют на свет;
- снижены сухожильные рефлексы и мышечный тонус;
- возможны судороги;
- непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
- сниженное артериальное давление;
- дыхание аритмичное либо угнетено до редкого и поверхностного;
- снижена температура тела.
Симптомы комы 4 степени:
- гипотермия;
- полная арефлексия;
- прекращение функции дыхания вследствие угнетения работы продолговатого мозга;
- атония мышц;
- резкое снижение артериального давления;
- смерть.
Кома может развиваться почти мгновенно, в течение нескольких минут или в течение нескольких часов.
Диагностика
Для правильного диагноза, необходимо записаться на прием к врачу неврологу. Консультация врача поможет исключил все состояния, схожие с комой (истерика, передозировка лекарственными препаратами, эпилепсию и другие). Для постановки диагноза специалист анализирует симптомы и признаки состояния больного. Назначаются следующие диагностические процедуры:
- анализ крови;
- расширенный биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- компьютерная томография головы;
- электрокардиограмма;
- электроэнцефалограмма;
- рентген шейных позвонков;
- исследования спинномозговой жидкости (иногда).
Редко, по симптомам комы можно определить причину, которая и вызвала такое состояние: при кислородном голодании зрачки расширены и не реагируют на свет, а при инсульте и передозировке – зрачки будут сужены.
Лечение
Лечение осуществляется в условиях стационара и зависит от причин, которые ее вызвали. Экстренное лечение заключается в:
- применение средств, поддерживающих кровообращение и дыхание, купирующих рвоту;
- введение инсулина или глюкозы (при диабетической коме);
- очищение крови (при уремической коме);
- оперативное лечение осуществляет хирург (при травмах головы, шеи);
- оперативное вмешательство нейрохирурга (при гематомах оболочек мозга);
- противосудорожные препараты;
- препараты, форсирующие диурез (при интоксикации);
- применение антидота (при передозировке);
- введение тиамин (при гиповитаминозе);
- интубация трахеи;
- искусственная вентиляция легких;
- антибактериальная терапия.
Профилактика
Профилактика комы заключается в избегание, по возможности, причин, которые ее вызывают и в периодическом осмотре у специалистов, с целью ранней диагностики этого состояния.
