Виды
По характеру тромба различают:
- полную/неполную закупорку основного сосудистого просвета;
- блокировку различных ветвей ЦВС;
- гемицентральное закупоривание (полное/неполное).
Причины
Окклюзия центральной вены сетчатки возникает по причине попадания тромба в канал сосуда или в одно из его ответвлений. Образование такой пробки связано с тем, что артерия сдавливает ЦВС, а турбулентный характер кровотока и поврежденные частички стенок способствуют формированию блокирующего сгустка. Кроме того, зачастую происходит спазм, нарушающий прохождение крови через сетчатую оболочку.
Кровь застаивается, повышая давление в капиллярной системе сетчатки, некоторые элементы «просачиваются» в околососудистые зоны, таким образом еще больше сжимая капиллярную сетку и вызывая кислородное голодание тканей.
Факторы риска бывают как местными, так и системными. К местным относят гипертензию глаз, глаукому, новообразования в глазной орбите, отеки, воспаление околовенозной клетчатки при болезни Бехчета, саркоидозе.
К системным опасностям относятся гиперлипедемия, сахарный диабет, тромбофилия, ожирение, высокая вязкость крови.
Симптомы
В момент закупорки пациент не испытывает боли. Далее, в промежуток от нескольких часов до (в крайне редких случаях) недель, наступает снижение зрения. При неполном закрытии венозного канала степень ухудшения варьируется, но, как правило, различение предметов и цветов сохраняется. Возможно ограничение углов обзора. Если вена полностью закрыта, то велика вероятность слабовидения или слепоты.
В редких случаях предвестниками являются временное помутнение в глазах, искаженное различение объектов, темные пятна, боли в глазнице.
Диагностика
Для получения полноценного диагноза необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу, который, учитывая показания анамнеза и проведя инструментальное изучение, сможет сформировать стратегию дальнейших действий. Дополнительно потребуются консультации гематолога, кардиолога, ревматолога и эндокринолога.
Прежде всего, оценивается острота видения, применяется компьютерная периметрия, биомикроскопия, электрофизиологические обследования, офтальмоскопия и др.
Если поражение затрагивает разветвления и просвет закрыт не полностью, то видимость почти не теряется, если же тромбоз коснулся самой вены, то способность видеть критически снижается.
Тонометрия при этом типе патологии указывает на повышенное давление, иногда проводят динамические измерения. Биомикроскопия позволяет обнаружить патологические выделения, кровяную взвесь, сгустки в стекловидном теле и ряд других явлений.
Наиболее информативной оказывается офтальмоскопия, она показывает отеки, расширенную венозную сетку, ее неоднородность в размерах, миниатюрные аневризмы и др.
Путем электроретинографии специалист может спрогнозировать ситуацию со зрительной способностью в дальнейшем.
Среди лабораторных исследований актуально определение сахара крови, холестерина, особенностей свертывания.
Лечение
Терапия начинается в стационарных условиях. Впоследствии пациент может перейти на амбулаторное лечение, контролируемое окулистом.
Прежде всего, требуются интенсивные терапевтические методы для реабилитации венозной циркуляции: кровоизлияния должны рассосаться, отек сойти, улучшиться функция клеточного питания. Для этого используют разнообразные инъекции (или катетер), способствующие растворению тромботических сгустков, параллельно медикаментозным путем (глазные капли) снижается кровяное давление на больном участке.
Также пациенту показан аспирин, мочегонные и сосудорасширяющие средства.
Оперативное вмешательство назначается при болезнетворном разрастании сосудов. В этом случае прибегают к лазерной коагуляции. Если в стекловидном теле кровоизлияния не рассасываются, показано его удаление - витрэктомия.
Частичное блокирование канала лечится и имеет благоприятные прогнозы. При ишемической форме возможны осложнения: глаукома, рецидивы излияний крови, отслоение сетчатки, ухудшение способности видеть.
Профилактика
Лицам, относящимся к группе риска, а именно тем, кто страдает от сердечно-сосудистых недугов, стоит избегать усугубляющих факторов: курения, серьезных физических нагрузок, посещения саун и бань. Важно регулярно проводить профилактические осмотры и обследования.
