Виды заболевания
Новообразования разделяют на те, которые первично возникают в медиастинальных зонах, а также те, которые являются метастазами уже вне средостения. По природе происхождения опухоли средостения делят на следующие группы:
- Неврогенные;
- Мезенхимальные;
- Лимфоидные;
- Дисэмбриогенетические;
- Опухли в вилочковой железе.
Также иногда наблюдают псевдоопухоли, которые являются увеличенными образованиями лимфоузлов в случае туберкулёза, аневризмами. Дополнительно выделяют истинные кисты – перикарда, бронхогенные, энтерогенные.
Наиболее распространённые типы опухолей:
- Лимфомы;
- Тимомы;
- Загрудинный зоб;
- Мезенхимальные опухоли;
- Тератомы;
- Перикардиальные и бронхогенные кисты;
- Энтерогенные кисты;
- Неврогенные опухоли.
Причины
Большая часть опухолей являются врождёнными, но начинает прогрессировать в зрелом возрасте.
Так тератомы возникают в связи с нарушением миграции клеточных элементов в момент развития эмбриона и формирования средостения. А нейрогенные опухоли вызываются нарушениями в эмбриональном развитии вегетативной нервной системы.
Симптомы
Развитие опухолей вначале происходит бессимптомно. В зависимости от локализации новообразования и его размера, скорости роста, вариантов взаимоотношений с окружающими органами, определяется начало периода выраженной симптоматики. Также большое значение имеет характер опухоли – доброкачественный или злокачественный.
Наиболее частый случай обнаружения опухоли – при прохождении профилактический флюорографии.
При дальнейшем развитии образования в средостении возникают следующие группы симптомов: общие и специфические, признаки сдавливания органов, иногда – прорастание в органы и ткани.
На ранних этапах опухоли проявляют себя болью в грудной клетке в связи с компрессией (сдавливанием) или инвазией (прорастанием) в сплетения нервов или нервные стволы. Боли достаточно интенсивны, но умеренны, могут отдаваться в шею, плечо, между лопаток.
При развитии опухолей в левой части средостения, болезненность может совпадать со стенокардией. Если компрессии подвергается пограничный симпатический ствол наблюдаются следующие проявления:
- Энофтальм;
- Миоз;
- Ангидроз;
- Птоз верхнего века;
- Гиперемия на поражённой стороне лица.
Если болезненность испытывается в костях, это может быть признаком возникновения метастазов.
Из-за сдавливания венозных стволов нарушается процесс оттока венозной крови от головы, а также туловища в его верхней половине. Пациент при этом испытывает шум в голове, боли в груди, головную боль. На лице заметен синеватый оттенок, отёки покрывают не только лицо, но и грудную клетку, вены шеи набухают, повышается центральное венозное давление.
Если происходит сдавливание трахеи, то возникают следующие симптомы:
- Одышка;
- Кашель;
- Стридорозное дыхание.
При компрессии пищевода наблюдается дисфагия, а гортанного нерва – дисфония.
Существует также и общая симптоматика при развитии опухолей средостения:
- Аритмия;
- Тахикардия;
- Плеврит;
- Лихорадка;
- Похудание.
Эти симптомы наиболее актуальны при злокачественном развитии новообразований.
Существует ряд специфических симптомов, которые проявляются в зависимости от конкретного вида опухоли:
- Кожный зуд и потливость по ночам – злокачесвтенные лимфомы;
- Спонтанное снижение содержания глюкозы в крови – фибросаркома;
- Артериальная гипертензия в связи с повышенной продукцией адерналина и норадреналина – нейробластомы, ганглионевромы;
- Тиреотоксикоз – треотоксический зоб;
- Миастения (50% больных) – тимома.
Диагностика
Для получения наиболее точного диагноза необходимо записаться на приём к пульмонологу, а также пройти консультацию у торакального хирурга. Тем не менее, даже подробное изучение анамнеза и проведение объективного исследования не позволяют достаточно достоверно определить тип образования и его характер.
Поэтому наибольшей результативностью отличаются инструментальные методы лечения.
- Комплексный рентген грудной клетки и пищевода – определение локализации новообразования, его формы, размеров, степени распространённости опухолевого процесса;
- Компьютерная томография грудной клетки, МРТ – уточнение данных, полученных при рентгенографическом исследовании;
- Медиастиноскопия, бронхоскопия, видеоторакоскопия – подтверждение или исключение бронхогенной локализации новообразований, их прорастания в трахеи и крупные бронхи;
- Пункционная биопсия – получение образца патологической ткани для морфологических исследований;
- (Иногда) Парастернальная биопсия – взятие образца средостения;
- Прескаленная биопсия – используется при увеличении лимфатических узлов в надключичной области;
- Костномозговая пункция – применяется, если есть подозрение на лимфоидные опухоли.
Лечение
Опухоли подвергаются немедленному удалению, чтобы избежать осложнений в виде сдавливания органов, прорастания или перехода в недоброкачественное новообразование. Как правило, используется тораскопический или открытый методы удаления.
Если пациент страдает от соматических заболеваний, может применяться трансторакальная ультразвуковая аспирация. Химиотерапия назначается с учётом конкретного типа новообразования.
Профилактика
Необходимо регулярно проходить диагностические процедуры, прежде всего, флюорографию и рентген грудной клетки, что позволит предотвратить осложнения и вовремя выявить образование.
