Стадии заболевания
Стадии патологии классифицируют по системе TNM, которая выделяет подгруппы этапов болезни:
- T(х, 1-4) – от отсутствующих признаков первичного рака до распространения патологических новообразований на брюшину, ткани шеи, органы в брюшной полости, позвоночник.
- N(х, 1-3) – от отсутствующих региональных метастазов до их появления в лимфатических узлах с противоположной поражению стороны;
- M(х, 0, 1) – от отсутствующих отдалённых метастазов до их формирования в различных органах.
Причины
На 70% случаев заболевания раком плевры приходится вдыхание асбестовой пыли, в особенности её разновидностей:
- Амозит;
- Кроцидолит;
- Хризолит.
Заболевание может развиться спустя 30-40 лет после вдыхания пыли асбеста.
В группе риска оказываются люди, которые вовлечены в горнодобывающую, строительную и судостроительную промышленность.
На втором месте по возможным факторам появления болезни является курение. Как правило, рост опухоли характеризуется диффузным распространением новообразований, которые утолщают плевральные листки. Рак такого рода на ранних этапах поражает париетальные и висцеральные листки, приводит к их сращению и блокировке полости плевры на достаточно большом участке. Если полость плевры не блокируется, то возникает серозный плеврит, который приводит к скоплению выделений и геморрагическому поражению небольших сосудов. Заболевание расширяется в междолевые щели, вовлекая внутригрудную фасцию, межрёберные мышцы, рёбра, позвонки, брюшину.
Симптомы
Заболевание стремительно развивается и уже через несколько месяцев может привести к смерти пациента.
На ранних этапах наблюдаются следующие симптомы:
- Сухой кашель;
- Субфебрильная температура;
- Боль на поражённой стороне груди (ноющая, отдающая в лопатку, надплечье);
- Синдром Горнера (в случае сдавливания симпатической цепи груди).
Впоследствии подключается одышка, вызванная накоплением выделений в полость плевры, причём даже после удаления экссудат вновь накапливается. В связи со сдавливанием органов средостения пациент испытывает общую слабость, кахексию, анемию.
Вторичный рак плевры проявляется теми же самыми симптомами, к которым добавляются проявления первичного ракового процесса.
Диагностика
Для своевременной постановки диагноза нужно проконсультироваться у пульмонолога, врач должен изучить профессиональный анамнез, чтобы установить факт контакта с асбестовой пылью.
При рентгене лёгких видно неравномерное, буграми утолщение плевры, которое может быть, как очаговым, так и диффузным. Также диагностика позволяет выявить формирование множественных узлов по краям полей лёгких. Для уточнения данных о локализации патологии применяется компьютерная томография лёгких. Она также демонстрирует возможное прорастание в грудную клетку, лёгкое, лимфатические узлы, перикард.
Предваряет томографическое и рентгенологическое исследования плевральная пункция с тщательным выведением экссудата (скопившейся жидкости).
Дополнительно необходимо проведение УЗИ полости плевры для обнаружения плеврального выпота, либо утолщений плевры с бугристой структурой. Трансторакальная биопсия плевры также проводится под визуальным контролем УЗИ.
Иногда именно исследование биопата подтверждает диагноз. Для визуального осмотра плевры выполняют диагностическую торакоскопию.
Для исключения рака бронхов выполняют бронхоскопию, а бронхоальвеолярный лаваж позволяет выявить асбестовые частицы после анализа результатов смыва.
Важно дифференцировать заболевание от других патологий, развивающихся в грудной клетке, а также от доброкачественных опухолей плевры.
Лечение
Опухоль, как правило, удаляется хирургическим путём, необходимо записаться на приём к торакальному хирургу, чтобы уточнить конкретную методику, которую стоит применить. Если поражена париетальная плевра проводится плеврэктомия, а при развитии новообразования на висцеральной плевре – плевропульмонэктомия.
Поскольку заболевание поражает и ближайшие органы, требуется резекция рёбер, диафрагмы, перикарда и др.
После операции назначается химиотерапия и облучение.
К сожалению, даже радикальные методы лечения редко дают успешный результат впоследствии.
Как правило, диагностика бывает слишком поздней для хирургического вмешательства и удаления всех очагов поражения. Соответственно, назначают химиотерапию и лучевую терапию.
При симптоматическом лечении выполняют дренаж плевральной полости, разгрузочные пункции, вводят в полость плевры цитостатические препараты, что замедляет активность выделений, обезболивают. Инновационные методы лечения заболевания предполагают генную терапию, иммунотерапию и фотодинамическую терапию, хотя эти способы пока не получили большого распространения.
Профилактика
Для предотвращения рака плевры необходимо исключить контакт с асбестом. Важно отказаться от курения и регулярно проводить профилактическую флюорографию.
