Стадии заболевания
Болезнь развивается в три стадии:
- Отёчная (1-7 недель);
- Ателектатическая (4 недели);
- Эмфизематозная.
Инкубационный период для инфекции может продолжаться от 10-ти дней до 5-ти недель.
Причины
На сегодняшний день, наиболее популярная точка зрения на пневмоцисты предполагает, что эти возбудители являются промежуточными организмами между высшими и низшими грибами. Они развиваются в несколько стадий, при созревании выпускают спорозоиты, которые попадают в альвеолы лёгких и вновь повторяют цикл развития следующего поколения грибов.
Опасность представляет зараженный человек, который может страдать от заболевания, либо быть только носителем грибов, распространяя спорозоиты вместе с частичками слизи в момент чихания или кашля. Соответственно возбудители распространяются воздушно-капельным, ингаляционным, воздушно-пылевым, аэрогенным способами. Статистика утверждает, что 10% здоровых людей служат носителями для пневмоцист, однако клинической фазы у них не наблюдается, поскольку иммунная система организма обеспечивает достаточный отпор. Между тем риск заболеть есть у следующих групп людей:
- Недоношенные младенцы;
- Дети, страдающие от гипогаммаглобулинемии;
- Дети с рахитом;
- Дети с гипотрофией;
- Пациенты, больные СПИДом;
- Пациенты, больные туберкулёзом;
- Пациенты, подверженные иммуносупрессивной терапии.
Риск заболеть критически возрастает, если у человека в 4 раза уменьшается содержание клеток Т-хелперов.
Снижение иммунитета обеспечивает пневмоцист достаточным условиями для активного размножения в альвеолах, что приводит к реактивному альвеолиту, формируются пенистые альвеолярные выделения из пневмоцист, клеточного детрита, фибрина, лейкоцитов. В дальнейшем возможно формирование ателектаза, вздутие лёгочной ткани, нарушения газообмена, дыхательная недостаточность.
Симптомы
На отёчной стадии отмечаются следующие симптомы:
- Субфебрильная температура;
- Вялость;
- Слабость;
- Сухой кашель;
- Одышка.
У детей на первой стадии отмечают:
- Плохое кормление;
- Слабый набор в весе;
- Вялое сосание;
- Цианоз в носогубном треугольнике.
Ателектатическая стадия отмечается следующими проявлениями:
- Фебрильная температура;
- Активный кашель;
- Пенистая мокрота;
- Одышка при минимальных физических нагрузках;
- Цианоз;
- Тахикардия;
- Тахипноэ;
- Увеличение межрёберных промежутков;
- Слабое дыхание;
- Мелкопузырчатые хрипы.
Также при иммунной слабости могут дополнительно проявляться симптоматики отита, гайморита, ретинита, тиреодитита и др.
Возможны осложнения в виде пневмоторакса, отёка лёгких, экссудативного плеврита, абсцесса лёгких. Наступление смерти может быть вызвано сердечной и дыхательной недостаточностью.
На эмфизематозной стадии присутствуют следующие симптомы:
- Уменьшение одышки;
- Улучшение общего состояния пациента;
- Снижение показателей внешнего дыхания.
Диагностика
Данные, получаемые при физикальном и рентгенологическом исследовании больного пневмоцистозом, далеко не всегда позволяют своевременно диагностировать заболевание в связи со сложностью дифференциации. Для проведения диагностических процедур следует записаться на приём к пульмонологу.
Очень важно подтвердить или исключить наличие болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Для полноценного выявления возбудителя требуются лабораторные и инструментальные исследования. Рентген лёгких и компьютерная томография демонстрируют снижение прозрачности лёгких облаковидной формы. В некоторых случаях рентгенологически изменений не заметно, либо наблюдается атипичная картина.
Проводится исследование функции внешнего дыхания, а также анализ газового состава крови для определения дыхательной недостаточности и гипоксемии соответственно.
Диагноз подтверждается бронхоскопией и взятием бронхиального секрета, возможна трансбронхиальная биопсия лёгкого.
Лабораторные исследования включают:
- Мазок мокроты;
- Взятие трахеального и бронхиального аспирата;
- Гистологическое исследование биопатов и др.
Лечение
Лечение предполагает пребывание пациента в стационаре. Люди с иммунодефицитом, а также недоношенные младенцы должны быть помещены в стерильную палату с постоянной вентиляцией.
Медикаментозное лечение зачастую предполагает использование которимоксазола. Во избежание побочных эффектов назначаются глюкокортикоиды и фолиевая кислота. Также проводится инфузионная терапия, кислородотерапия. Список препаратов нужно уточнять на консультации у терапевта или пульмонолога.
Для больных ВИЧ лечебные меры дополнительно включают антиретровирусное лечение.
Шансы выжить при пневмоцистозе составляют 45-90%, если заболевание повторяется, они составляют 60%. Для ВИЧ-больных в 20-60% случаев происходят рецидивы, соответственно они требуют химиотерапии.
Профилактика
Важно тщательное наблюдение врача за теми пациентами, которые имеют проблемы с иммунитетом, соблюдение норм безопасности по предотвращению контактов с носителями и больными.
