Виды
В соответствии с патогенетическими механизмами абсцессы бывают посттравматическими, послеоперационными, перфоративными, метастатическими. По месту расположения относительно области брюшины выделяют забрюшинные, внутрибрюшинные, сочетанные. По месту локализации — поддиафрагмальные, межкишечные, аппендикулярные, тазовые (нагноения дугласова участка), пристеночные, внутриорганные.
Причины
В основном отклонение появляется по причине различных травм, инфекционных течений в кишечнике, перфораций органа, воспалительных движений в других органах брюшного отдела.
Поддиафрагмальный тип формируется, когда инфицированная внутри брюшины жидкость, к примеру, в результате перфорированного аппендикса, перемещается вверх. Гнойницы в средней доли брюшиной зоны возникают из-за разрыва или надрыва толстой кишки аппендикса, воспалительных процессов в кишечнике или при заболевании дивертикулезом.
Условиями развития часто бывают инфекционные процессы в аппендиксе и поджелудочной железе (панкреатит). Болевые ощущения традиционно локализуется на нижних уровнях спины, особенно сильными они становятся, когда человек хочет согнуть ногу в тазобедренном суставе.
Межкишечный вариант нагноения развивается из-за деструктивного аппендицита, прободной язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке. А также из-за перенесенного пациентом разлитого гнойного перитонита.
Степень проявления той или иной симптоматики зависит от размера образования, его месторасположения, эффективности антибактериальной терапии. Напряжение в мышцах и боль в основном представляются более выраженными при гнойниках, которые расположены в районе мезогастрия (близко к внешней брюшинной стенке).
Симптомы
В самом начале возникновения такой патологии клиническая картина не будет определенной:
- повышение температуры интермиттирующего или гектического характера;
- озноб и тахикардия;
- паралитическая непроходимость в заднем проходе;
- напряженность мышц передней стенки органа;
- отсутствие аппетита;
- сильная тошнота.
Поддиафрагмальный вид проявляется:
- болью в подреберье с ярко выраженной иррадиацией в район лопатки, спины, надплечья, которая усиливается при глубоких вдохах;
- ходьбой, при которой пациент сгибается в ту сторону, где есть ощутимый дискомфорт, при этом поддерживает одной рукой область нездорового подреберья;
- повышением фебрильной температуры интермиттирующей природы.
При недуге в дугласовом пространстве людей беспокоит чувство постоянной тяжести и распирания, они страдают коликами в нижней части живота, учащенным и болезненным мочеиспусканием, учащением стула или поносом со слизью, тенезмами. Температура тела может увеличиваться до фебрильных цифр.
При наличии межкишечных типов у пациентов отмечается тупая боль с умеренной проявленностью без четкой локализации, периодические вздутия.
Диагностика
Диагностика патологии должна базироваться на:
- рентгенологическом изучении (при поддиафрагмальном виде);
- ультразвуковом исследовании;
- компьютерной томографии;
- пункции заднего влагалищного свода и передней прямокишечной стороне (при хвори дугласовой зоны).
Лечение
Терапия подразумевает под собой хирургическое вмешательство для устранения гнойника и его дренирования. Оперативный способ физиатрии чреват значительными трудностями в связи с тем, что есть опасность вскрытия свободного плеврального участка или самого живота и становится вероятным их инфицирование.
Именно по этой причине хирург обязан найти наиболее короткий путь к нагноению под диафрагмой, в подобном случае нельзя делать надрез в серозных местах. Медикам известен подступ к просвету под диафрагмой через брюшную полость и внебрюшинный доступ с резекцией ребер со стороны спины. Последнее более предпочтительно, так как дает возможность избежать массового попадания бактериального обсеменения внутрь. В результате применения этого метода разрезается участок между 6–7 ребрами от паравертебральной линии до средне-подмышечной. Переходную складку в плевре тупым путем отсоединяют от перегородки кверху, после чего разрезают и опорожняют само гнойничковое образование.
Следует также не забывать о том, что существует возможность рецидива нароста под перегородкой в случае, если его опорожнение было неполным или гнойник образовался в новом месте.
Профилактика
Предотвращения заключаются в своевременном адекватном устранении признаков заболеваний всех органов, находящихся в брюшной области, в ранней поcтановке диагноза острого аппендицита и быстром оперативном вмешательстве.
