Экссудативный плеврит

Виды

В зависимости от вида жидкости, которая накапливается в плевральной области, различают:

• серозно-фиброзный;
• геморрагический;
• гнойный;
• гнилостный.

Фазы течения экссудативного плеврита:

• экссудации;
• стабилизации;
• резорбции.

Причины

Чаще всего провоцирует экссудативный плеврит простых форм активный туберкулезный процесс. Кроме туберкулеза плеврит может вызываться инфекционными и неинфекционными процессами в организме.

При туберкулезном процессе происходит локальное воспаление, а также присоединение аллергических реакций, что усугубляет туберкулезное заражение плевры.

Симптомы

Клинические признаки экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно, с последующим повышением температуры тела, достигающей субфебрильных цифр.

Когда перед экссудативным плевритом наблюдался сухой плеврит, больной жалуется на острые, сильные боли в грудной области, усиливающиеся при глубоком дыхании.

Далее постепенно появляется тяжесть в грудной клетке, пациентов мучает одышка и сухой кашель, потливость, общая слабость, снижение аппетита.

Иногда плеврит может начаться с невыносимой боли в грудной области и высокой температуры.

Больные должны принимать определенную позицию тела – они укладываются на болезненную сторону. При внешнем осмотре врачом пульмонологом или терапевтом отмечается синюшность кожных покровов, набухшие шейные вены, выраженная одышка, резкое увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, приглаженность или выпирание промежутков между ребрами.

Также визуально можно отметить снижение экскурсии нижнего края грудной клетки во время вдоха на стороне поражения. Редким патогномоничным симптомом при экссудативном плеврите является оттек, утолщение складки кожи в области грудной клетке, на стороне поражения – симптом Винтриха.

При проверке голосового дрожания грудной клетки, над областью наличия жидкости оно будет резко ослаблено. Перкуторно над областью скопления экссудата отмечается тупой бедренный звук. Если процесс имеет левосторонний характер, то типично исчезновение пространства Траубе и сдвиг сердца в здоровую сторону. При выслушивании легких пациента может не определяться везикулярное дыхание. Иногда можно выслушать бронхиальное дыхание. Над верхней границей выпота иногда выслушивается шум, трение плевральных листков.

В редких случаях у пациентов после обратного развития экссудативного процесса остаются спайки листков плевры. Появление этих спаек может повлечь за собой развитие осумкованного плеврита, который очень плохо поддается обратному развитию.

Диагностика

Врач-пульмонолог ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования:

• Клинический анализ крови (отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, фрагментация ядер лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов, а так же анемия нормо- или гиполхромии).
• Клинический анализ мочи (во время явных проявлений заболевания выявляется протеинурия в моче).
• Биохимическое исследование крови (диспротеинемия, сниженное содержание альбуминов, повышение показателей острой фазы, повышение цитолитических ферментов).
• Плевральная пункция (исследование экссудата).
• Рентгенологическое исследование легких (выявляется при количестве выпота от трехсот миллилитров).
• Компьютерная томография (КТ) легких – хорошо выявляется осумкованные плевриты.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определение наличия экссудата в различных положения тела (лежа, сидя, стоя).

Лечение

Если патологический процесс в плевральных листках имеет туберкулезное происхождение, то основными направлениями терапии будет назначение противотуберкулезных и антиаллергических средств (ПАСК, фтивазид, изониазид). Также противоаллергическая и противовоспалительное действие имеют глюкокортикостероидные препараты.

Плевральная пункция проводится в фазе стабилизации и улучшения общего состояния пациента. Только в случае развития угрожающих для жизни состояний (смещения сердца в сторону, тяжелая одышка) необходимо удалять жидкость из плевральной полости в раннем периоде течения заболевания.

Рекомендуется:

• Лечебная физкультура с комбинацией дыхательных упражнений.
• Высококалорийное питание, богатое витаминами.
• Последующее лечение в санаториях и курортах.

Профилактика

Профилактика по предупреждению развития недуга:

• Повышение иммунитета.
• Своевременное и полное лечение провоцирующих заболеваний.
• Избегать травм в области грудной клетки.
• Избегать переохлаждений организма.
• Регулярное прохождения профилактических и флюорографических исследований.
• Детям до 18 лет ежегодное проведение пробы с туберкулином МАНТУ.