Дивертикулез

Виды

Дивертикулез бывает:

• врожденным;
• приобретенным.

Причины

В большей части случаев толстокишечный дивертикулез формируется при наличии сосудистых нарушений, дистрофических патологий стенки мышц, ободочной кишки, слабости соединительных тканей и дискоординационных процессах моторики. Зачастую дистрофические процессы в мышечном аппарате кишечника возникают у старых людей на фоне ишемии и атеросклероза.

У некоторых больных слабость в соединительных тканях обусловлена сбоем в работе синтеза коллагена, а у других причина заболевания – это патологические процессы в моторике ободочной кишки.

Иногда дивертикулез в толстом кишечнике возникает из-за спазмов в левых отделах кишечника. В момент приступа давление внутри кишки растет, и волокна мышц расходятся, это и вызывает формирование дивертикулеза. Такие процессы могут возникнуть даже при отсутствии каких-либо патологий в слоях мышц.

Дивертикулез ободочной кишки может вызваться:

• неправильным формированием мышечных слоев, которое ослабляет стенки органа перед внутренними и внешним воздействиями;
• нарушениями в сосудистой архитектонике, связанными с наличием плохо функционирующих артерий и вен;
• образованием гаустр с повышенным давлением внутри кишечника.

Помимо этого, среди причин появления дивертикулеза выделяют питание больного и изменение его образа жизни.

Симптомы

Было отмечено, что пациенты, имеющие дивертикулез, страдают:

• беспричинными болезненными спазмами в животе,
• поносом и другими расстройства дефекации.

Большая часть дивертикулов протекает бессимптомно, но в случаях осложнения появляется воспаление или кровотечение.

Дивертикулы могут кровоточить, в ряде случаев возникает тяжелое кровотечение в кишечнике с выделением крови алого цвета в прямую кишку. Такое кровотечение может быть вызвано повреждением каловыми массами кровеносных сосудов (обычных артерии, проходящих около дивертикула). Кровотечение чаще всего возникает в дивертикулах, которые находятся в ободочной восходящей кишке.

Дивертикулы сами по себе не являются опасными, однако задержки каловых масс в дивертикулах способны вызвать не только сильные кровотечения, но и воспаления, что приводит к формированию дивертикулита.

Диагностика

Диагностика дивертикулеза базируется на:

• опросе и осмотре пациента гастроэнтерологом;
• данных общего анализа кала и крови;
• ирригоскопии, которая подразумевает под собой рентгеновский снимок толстого кишечника, предварительно наполненного контрастным рентгеновским веществом;
• колоноскопии, предполагающей осмотр участка кишки длиной до 30 см с помощью колоноскопа – специальной трубки, которая вводится через задний проход;
• ректороманоскопии – методу исследования, аналогичному колоноскопии, но при данном обследовании осматривают метр участка толстой кишки;

Количество обнаруженых дивертикулов и их размеры могут распространяться по всему толстому кишечнику и варьировать от единичных до множественных, их диаметр может колебаться от 3 мм до 3 см.

Лечение

Бессимптомно протекающий дивертикулез толстой кишки, который был обнаружен случайно, требует специального лечения. Таким пациентам рекомендуется диета, богатая клетчаткой растительного происхождения.

При дивертикулезе с выраженной клинической симптоматикой рекомендуется:

• диета (пищевыми волокнами);
• спазмолитики и противовоспалительные средства;
• бактериальные препараты и продукты;
• антибиотики (при наличии дивертикулита);
• кишечные антисептики.

Диеты необходимо придерживаться постоянно. Медикаментозная терапия проводится курсами по 2-6 недель каждые 3-4 месяца на протяжении 2-3 лет. Многим больным именно такой способ лечения дает длительный стойкий эффект.

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются:

• перфорации дивертикулов в свободную часть брюшной полости;
• прорывы абсцесса с перифокальным восспалением в свободную часть брюшной полости;
• непроходимость кишечника;
• кровотечения в кишечнике профузного происхождения.

Плановую операцию проводят из-за:

• хронического инфильтрата, симулирующего злокачественные опухоли;
• толстокишечных свищей;
• хронического дивертикулита с частыми обострениями;
• выраженных дивертикулезов, неподдающихся комплексной консервативной терапии.

Профилактика

Целью первичной профилактики кишечного дивертикулеза, так же как и вторичного, является устранение факторов риска заболевания, которые способствуют возникновению патологических процессов и их прогрессированию. Предупреждение дивертикулеза основано на:

• активном образе жизни;
• занятиях спортом и физкультурой;
• гимнастике, игровых видах спорта, плаванье, туризме, различных формах физической деятельности, способствующих повышению кишечного тонуса и нормализации его моторной активности;
• целенаправленном лечении поносов и запоров у больных с воспалительными заболеваниями или функциональными болезнями кишечника. Это не только надежное средство профилактики, но и эффективный метод лечения дивертикулезов;
• обоснованной индивидуализации питания: диете № 3А или 3Б — при запоре, № 4, 4Б или 4В — при поносе. Это помогает свести до минимального показателя самый серьезный фактор риска данного заболевания — повышение давления внутри кишечника.