Дизентерия

Виды

Различают такие виды дизентерии:

• острая форма (типичная коллитическая, атипичная гастроэнтерическая).
• хроническая форма: (непрерывная, рецидивирующая).
• бактериовыделение:(субклиническое, реконвалесцентное).

Причины

Дизентерию вызывают бактерии рода шигелла. Ее особенность – способность очень быстро становится устойчивой к антибактериальным препаратам. Также они обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды – свою патогенность в случае благоприятных условий могут сохранять до нескольких месяцев.

Источник и резервуар заболевания – больной человек или бессимптомный носитель. С организма пациента, зараженного возбудителем, шигеллы выделяются с первых дней клинических проявлений, их заразность сохраняется на протяжении 7-10 дней.

Механизм заражения фекально-оральный. В организм человека возбудитель может попадать несколькими путями:

• контактно-бытовым – при несоблюдении общегигиенических правил через грязные руки;
• пищевым – попадание шигелл в продукты питания;
• водным – в случае употребления инфицированной воды;
• в результате заражения во время купания в грязных водоемах.

Симптомы

Острая дизентерия имеет острое начало, спустя 24-48 часов с момента заражения. Чаще всего поражается только толстый кишечник (коллитический вариант заболевания). Но также возможно поражение слизистой тонкого кишечника и желудка (гастроэнтероколитический вариант и гастроэнтерический).

Проявляется такими симптомами:

• Лихорадка – температура может повышаться до 40-41 °C, особенно у детей.
• Понос – в начале болезни стул водянистый, кратковременный, но через некоторое время он в сутки может быть 10-30 раз, выделяется в незначительном количестве. В кале можно увидеть слизь в большом количестве, кровь, а иногда и гной. Наличие крови в каловых массах – это отличительный признак дизентерии, который свидетельствует об изъязвлении слизистой оболочки кишечника. Если в кале появилась примесь крови - немедленно обращайтесь к врачу.
• Тенезмы – боль в области ануса после дефекации и во время нее, а также болезненные позывы на дефекацию.
• Боли в животе схваткообразного характера.
• При гастроэнтерическом и гастроэнтероколитическом вариантах болезни возможна рвота, тошнота, водянистый стул в обильном количестве.

Легкое течение острой дизентерии может оканчиваться выздоровлением примерно за неделю, при ее тяжелом течении возможны серьезные осложнения и даже летальный исход.

Хроническую дизентерию диагностируют, если болезнь длится больше 3 месяцев. При этом возможно различное течение заболевания – непрерывное или рецидивирующее с периодически возникающими обострениями. При хронической дизентерии менее выражена интоксикация: температура тела в большинстве случаев до 37,5?С, стул частый, но не очень болезненный и чаще всего без примесей крови.

Бактерионосительство различают таких видов:

• реконвалесцентное – бактерии из кишечника выделяются после перенесенного заболевания, при этом какие-либо его признаки отсутствуют;
• транзиторное – диагностируется при однократном выделении шигелл здоровым человеком, который никогда не болел дизентерией. Его чаще всего можно обнаружить случайно во время профосмотра.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании обследования пациентов. Важное значение имеет анализ кала, в котором видно кровь или слизь с ее прожилками.

Дизентерию необходимо подтвердить лабораторно. Для этого инфекционист назначает бактериологическое и серологическое исследование. Бактериологический метод при его трехкратном проведении подтверждает диагноз в 40-60% пациентов.

Диагностировать дизентерию и другие кишечные инфекции можно, обнаружив шигеллы в биосубстратах - крови, кале, моче и др. Для этого проводят иммунологические методы, которые характеризуются специфичностью и высокой чувствительностью. Это реакция иммунофлуоресценции, коагглютинации, агглютинации латекса, полимеразная цепная, иммуно-ферментный анализ.

Лечение

Дизентерию при легком течении можно лечить амбулаторно. В стационар направляются пациенты с наличием осложнений и тяжелым течением заболевания. Кроме того, госпитализируются дети до 1 года и старики с сопутствующей хронической патологией.

Пациентам при интоксикации и лихорадке назначается постельный режим. Питание диетическое: диета №4 по Певзнеру – в острый период, диета №13 – при стихании процесса.

Этиотропное лечение острой дизентерии – назначают на протяжении 5-7 дней курс антибиотикотерапии (тетрациклины, фторхинолоны, цефалоспорины, котримоксазол, ампициллин). Прием антибактериальных средств показан при тяжелом и среднетяжелом течении болезни. Так как антибиотики могут усугубить дисбактериоз, вместе с ними показано использование эубиотиков на протяжении 3-4 недель.

При необходимости проводят дезинтоксикационную терапию (препараты назначаются парентерально или орально в зависимости от выраженности дезинтоксикации). При проблеммах из всасыванием коррекция проводится ферментными средствами (мезим-форте, фестал, панзинорм). По показаниям назначаются энтеросорбенты, спазмолитики, иммуномодуляторы, вяжущие средства.

Улучшить состояние слизистой оболочки кишечника и ускорить регенеративные процессы при реконвалесценции помогут микроклизмы с ромашкой, эвкалиптом, винилином, маслом облепихи и шиповника.

При хроническом течении дизентерии лечение такое же, как и при остром, но наблюдается менее выраженный эффект от использования антибактериальных средств. С целью восстановления нормальной кишечной микрофлоры рекомендуются лечебные клизмы, бактериальные средства, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Профилактика дизентерии заключается в соблюдении правил коммунальной гигиены и общегигиенических:

• обязательно мыть руки после посещения туалета и перед едой;
• соблюдать правила приготовления и хранения пищи;
• тщательно дезинфицировать испражнения больных и постельное белье;
• после контактов с больными хорошо мыть руки;
• больным детям запрещено посещать школу или детский сад до момента получения посева кала (отрицательных его результатов);
• работающие на предприятиях общественного питания на работу тоже должны возвращаться только после того, как получили отрицательные результаты посева кала.

Наиболее подверженны кишечным инфекциям дети раннего возраста. Родители обязательно должны следить за поведением своих малышей и с раннего возраста обучать их общегигиеническим правилам.